人性化护理对青年急性冠状动脉综合征患者药物治疗预后不良反应的影响＊

陈华慧，林 虹（海南省人民医院心血管内科，海口 570311）

急性冠状动脉综合征是当今世界范围内严重危害人类健康的疾病，近年来，急性冠状动脉综合征发病率和病死率呈上升趋势，同时发病也有年轻化的趋势，青年急性冠状动脉综合征患者也越来越多［1］。目前已经能够应用药物、介入和外科手术等多种方法对青年急性冠状动脉综合征患者治疗，但仍存在不少尚待解决的问题，如药物的不良反应等［2-3］。药物不良反应本身也可引起严重的心理、生理反应，影响了患者的生活质量。有学者的调查研究结果发现15%左右的青年急性冠状动脉综合征患者在药物治疗中存在压力失调症状，如易出现恶心、呕吐、烦躁等，并同患者获得的心理支持、教育程度及治疗满意度密切相关，说明对青年急性冠状动脉综合征患者的干预是一个长期的不间断的过程［4-5］。而随着护理观念的发展，当前人性化护理得到了广泛应用。其应用主要是使患者的心理状况被改善，增加患者对疾病的可控制感，进一步改善患者的生理状况，提高生活质量［6］。本文为此具体探讨了人性化护理对青年急性冠状动脉综合征患者药物治疗预后不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年9月至2013年12月选择在本院进行住院治疗的青年急性冠状动脉综合征患者140例，入选标准：符合急性冠状动脉综合征的诊断标准；年龄20～40岁；男女不限，依从性好；签署知情同意书者。排除标准：伴发恶性肿瘤、胶原性疾病、败血症或其他感染性疾病患者；并发严重高血压者患者；其他心脏疾病、甲状腺功能亢进、颈椎病、胃及食管反流所致的胸痛者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各70例，治疗组中男36例，女34例；平均年龄（35.63±4.12）岁；平均受教育年限（14.52±3.33）年；工作情况：全日制56例，半日制10例，未工作4例。对照组中男35例，女35例；平均年龄（35.63±3.64）岁；平均受教育年限（14.48±3.22）年；工作情况：全日制55例，半日制10例，未工作5例。经过对比，两组的性别、年龄、受教育年限与工作情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法所有患者都给予药物治疗，给予氯比格雷片75mg，每日1次；口服拜阿司匹林片100mg，每日1次；阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，干预周期为3个月。对照组在药物治疗期间给予常规护理，包括根据医嘱进行用药、预约各类检查、告知患者及其家属治疗经过；严密监护患者病情，准确实施护理操作，加强饮食干预。

在此基础上治疗组给予积极地人性化护理，首先是提高护理设施人性化水平，创造良好的病房环境。加强沟通技巧训练，强化心理护理意识。树立护理人文关怀能力评价指标，制定科学的护理人文关怀能力培养方案。设身处地地为患者着想，争取患者的理解，并努力调动患者的主观能动性。其次是严格地遵照护理操作规程，提升技术操作水平，为患者提供高质量的持续的优质服务，患者入院时，由护士做好入院宣教及评估，耐心倾听患者诉说，详细回答患者提问。护士长每日进行护理实施情况检查、督促，了解护理落实情况，对于存在的问题快速作出变异分析和处理，及时进行护理质量评价。积极进行渐进性肌肉放松护理干预，要求患者将注意力集中在一组肌群（手和前臂、上臂、前额、而颊和鼻子、下颌、颈部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）上，然后绷紧肌肉持续5～7s，随后放松肌肉，从而体验到紧张和放松的不同感觉，并掌握放松的方法，每天3次，每次30min。

1.3 观察指标 总体疗效标准：临床症状、体征消失为显效；临床症状、体征明显改善为有效；无达到上述标准为无效。心功能疗效评定标准：观察治疗前后患者左室射血分数（LVEF）的变化，采用超声心电图判断心功能改善情况，LVEF正常值为50%～65%。Rotterdam症状检测量表评价：所有患者都干预前后进行Rotterdam症状检测量表评价，其主要用来评价患者不良反应，分数越高，说明不良反应越严重。状态焦虑问卷调查：在干预前后进行调查，其主要用于描述一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，得分越高，焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法采用SAS13.0软件进行分析，并两组资料数据进行均数、标准差与百分比的计算，以及正态性检验、方差齐性检验与χ2分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1总体疗效对比治疗组70例患者中，显效40例，有效24例，无效6例，总有效率为91.4%；对照组70例患者中，显效20例，有效32例，无效18例，总有效率为74.3%，两组的疗效比较差异有统计学意义（χ2=7.205，P＜0.05）。

2.2 超声心动图指标对比经过观察，两组在干预前LVEF值组间比较差异无统计学意义，干预后LVEF值均有上升（P＜0.05），但治疗组LVEF值上升更明显，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后LVEF值变化比较（±s）

表1 两组干预前后LVEF值变化比较（±s）

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2.3 不良反应症状评分对比经过观察，两组干预前的不良反应症状评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与干预前对比差异明显，同时组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后不良反应症状评分对比（分,±s）

表2 两组干预前后不良反应症状评分对比（分,±s）

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2.4 状态焦虑评分对比经过观察，干预前两组状态焦虑评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其在组内与组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后状态焦虑评分对比（分，x±s）

3 讨 论

急性冠状动脉综合征是动脉硬化导致器官病变的最常见类型，多发病于中老年人，已成为危害人类健康的主要非传染病之一［7］。但是当前由于社会环境的变化与诊断技术的提高，急性冠状动脉综合征患者在青年人中的发病率越来越高。从发病机制上来说，炎症、斑块破裂、血管内皮功能受损、血栓形成、血小板活化等因素单独或同时起作用，互相影响，促使急性冠状动脉综合征的发生［8-9］。

药物、介入和手术治疗是目前治疗急性冠状动脉综合征的主要方法，当前单独应用药物治疗的比较多，比如采用抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗，但是治疗后的不良反应影响着药物治疗的效果［10］。主要在于急性冠状动脉综合征可引起一系列复杂的病理、生理变化，而药物的不良反应可能会加重这种变化，导致预后效果不好［11］。

当前研究显示，积极的护理干预可减轻青年患者应激反应，降低焦虑、抑郁情绪，增强机体神经、内分泌、免疫功能，从而提高患者的生活质量［12］。采用人性化激励患者自我管理能力，充分调动患者自我管理的主观能动性，通过行为的改善，最终改善患者的健康状况，提高患者的生活质量。其主要采用集体讨论、榜样患者发言、意见反馈等形式根据患者存在的问题有针对性的交流，采用寓教于乐的方式开展人性化干预，系统、全面教授、反复强调自我健康管理的知识和技巧，利于患者全面掌握知识［13］。也促进患者形成正确的疾病意识，建立积极的信念和态度，调整心态积极面对疾病。本文治疗组的总有效率为91.4%，对照组总有效率为74.3%，两组的疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前的不良反应症状评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与干预前对比差异明显，同时组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明人性化护理能有效改善预后。

当前一些药物在应用中，可对机体的正常细胞，特别是增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜上皮细胞等损伤严重，并对机体重要器官等也有一定不良反应，从而带来一定的不良反应［14］。本文两组干预前的不良反应症状评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与干预前对比差异明显，同时组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要在于人性化护理的协同作用，可分散注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经兴奋性，降低交感神经的兴奋性，产生与应激反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态，从而增强患者对不良反应的耐受能力。

研究显示，积极地放松训练能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，能减轻患者的焦虑抑郁状况，提高生活质量，减少不良反应。本文干预前两组状态焦虑评分对比差异无统计学意义，干预后评分都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其在组内与组间对比差异都有统计学意义（P＜0.05），说明人性化护理也可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，有利于对抗各种应激，减少不良反应的发生。

总之，人性化护理在青年急性冠状动脉综合征患者药物治疗中的应用能有效改善预后，缓解焦虑抑郁情绪，从而减少不良反应的发生。

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