液基细胞学检查与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值＊

刘丽燕，刘丽丽，赵正云，廖李玲，梁 进，何焕群，王 琼，林仲秋（.广东省佛山市南海区第六人民医院妇产科 5800；.中山大学附属第二医院妇产科，广州 500）

宫颈癌的发生发展是个较长的过程，在其发展过程中提前进行有效筛查并采取针对性治疗措施，可以将其阻断在癌前病变或在早期阶段治愈［1］。特别是近年来随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和病死率已有明显下降［2］。本文对2010年2月至2013年2月门诊及住院治疗的宫颈癌病变患者病历资料进行回顾性分析，进一步探讨阴道镜检查与液基细胞学检查在宫颈癌前病变的诊断价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年2月至2013年2月共有375例因宫颈糜烂或疑似癌变来本院行阴道镜检查，年龄21～67岁，平均年龄（33.7±13.8）岁，其中非绝经妇女243例，绝经妇女132例。所有妇女均无宫颈手术史或子宫切除史，且均为已婚或有性生活史的非妊娠期妇女。

1.2 检查方法所有妇女均于月经结束后2周内行阴道镜检查，阴道镜检查前3d行宫颈液基细胞学检查。具体步骤［3］：观察阴道、外阴、宫颈，调准焦距，用0.9%的生理盐水轻轻擦拭宫颈分泌物，再用3%醋酸涂抹宫颈，高倍观察局部改变及血管形态；然后用卢戈液碘试验了解病变的性状，若发现可疑部位，进行拍片保存，并取出异常组织进行病理检查。

1.3 判断标准

1.3.1 阴道镜检查诊断标准 参考《阴道镜图谱》［4］，分为轻度宫颈上皮癌变（CINⅠ）、中度宫颈上皮癌变（CINⅡ）、重度宫颈上皮癌变（CINⅢ）和癌变；CINⅠ：白色上皮表面发现有螺旋状或草丛状血管；CINⅡ：白色上皮或白斑镶嵌上皮发现有细小螺旋状血管，卢戈液碘试验显示呈浅黄色；CINⅢ及癌变：白色上皮、白斑或白斑镶嵌上皮均出现血管异常变形、点状螺旋血管异形，卢戈液碘试验显示呈浅黄色。隐形人乳头状病毒感染（SPI）：图像显示为一过性、高低不平的白色上皮，碘试验呈浅黄色。

1.3.2 液基细胞学检查诊断标准按照TBS系统分类法［5］，包括非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞癌（SCC）。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计处理，率的比较采用χ2检验，α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道镜诊断与病理诊断结果对比375例患者中，阴道镜诊断为CINⅠ177例，CINⅡ19例，CINⅢ18例，SPI 49例，宫颈癌6例，宫颈炎106例；与病理检查结果相比，阴道镜对低级别病变（CINⅠ）和高级别病变（CINⅡ、CINⅢ、癌变）符合率分别为64.41%（114／177），67.44%（29／43），见表1。

表1 阴道镜诊断与病理诊断结果对比（n）

2.2 液基细胞学诊断与病理诊断结果对比375例患者中，液基细胞学诊断为ASCUS 45例，LSIL 178例，HSIL 26例，SCC 6例，120例在正常范围；与病理检查结果相比，液基细胞学检查对低级别病变和高级别病变诊断符合率分别为53.37%（95／178），81.25%（26／32），见表2。

表2 液基细胞学诊断与病理诊断结果对比（n）

2.3 两种诊断方式符合率对比阴道镜对低级别病变诊断符合率为64.41%，高于液基细胞学诊断（53.37%），两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）；而对高级别病变的诊断，液基细胞学检查符合率高于阴道镜检查（67.44%和81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

调查显示，我国宫颈癌发病率每年以2.3%～3.5%的速度递增，目前宫颈癌已位居女性恶性疾病发病率的第二位，给女性身体和心理带来极大伤害［6］。中医认为，子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果［7］。西医认为宫颈癌的发生发展与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，当身体内存在长时间HPV感染时，就会诱发宫颈癌［8］。但是宫颈癌前病变的过程较长，通过合适的方法进行筛查，并积极治疗，可以预防宫颈癌甚至对早期病变进行治愈。因此定期进行宫颈癌筛查是降低宫颈癌发病率的重要方法［9］。

阴道镜是诊断宫颈癌病变的主要手段。阴道镜采用高分辨率数码成像技术，其观测的重点为转化区，研究发现，该区域是宫颈癌病变的常发区［10］。在观察过程中一旦发现图像异常，即可进行活检，从而提高活检的阳性率。一般认为阴道镜在早期宫颈癌诊断中具有重要的临床价值。本研究中阴道镜对低级别病变（CINⅠ）和高级别病变（CINⅡ、CINⅢ、癌变）符合率分别为64.41%，67.44%，这与徐惠［11］报道相似。但是需要注意的是，阴道镜检测结果与操作者的经验密切相关，在诊断过程中要避免主观因素的影响。另外有部分研究证实，阴道镜对高级别宫颈病变诊断率较低；此外，有些病灶过于隐匿，也可能造成误诊。在本研究中，阴道镜对CINⅠ存在过度诊断的问题，主要是容易将SPI误诊为CINⅠ。

液基细胞学检查是将液体储存于宫颈细胞，自动制成细胞单层、图像清晰的薄片；通过液基细胞学检查，明显提高了异常宫颈细胞的检出率［12］。本研究液基细胞学诊断为ASCUS 45例，LSIL 178例，HSIL 26例，SCC 6例，120例在正常范围内；与病理检查结果相比，液基细胞学检查对低级别病变和高级别病变诊断符合率分别为53.37%和81.25%。但是液基细胞学诊断为正常的120例患者中，经病理证实CINⅠ22例，CINⅡ2例，CINⅢ1例，说明液基细胞学检查有一定误诊率。本研究中，阴道镜对低级别病变诊断符合率高于液基细胞学诊断，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）；而对高级别病变的诊断，液基细胞学检查符合率高于阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，阴道镜对高级别病变诊断率较低，液基细胞学检查存在一定误诊率；可以考虑两者联合检测来提高宫颈癌前病变的诊断率。

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