95%乙醇湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的疗效

周 玲，郑雪珍，毛雪琴

(广丰县妇幼保健院妇产科，江西 广丰 334600)

痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。因孕妇食物中的纤维含量过低、营养不良、肛周感染、静脉弹性减弱，静脉回流受阻和扩张，腹内压增高等因素引发痔疮。分娩时屏气用力，使痔疮症状加重，主要表现为疼痛和水肿，影响产妇休息。痔疮给产妇带来诸多不便，引起产妇不适，影响母乳喂养，因此对产后痔疮进行治疗以促进愈合是非常必要的。广丰县妇幼保健院妇产科近年来采用95%乙醇湿敷配合微波照射治疗产后痔疮取得满意疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013 年1—12 月在本院产科住院，符合国家中西药管理局颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》，临床表现以局部水肿、疼痛为主，不同程度伴有便血，痔核脱出，痔黏膜充血、糜烂，且排除其他肛肠科疾病；孕前均无痔疮，并在孕期及产后发生痔疮，全部经阴道分娩者。符合纳入条件的产后痔疮的产妇共计80 例，年龄25～35 岁。将80 例产妇按随机数字表法分成观察组和对照组，每组40例，2 组在年龄、局部症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：取消毒沙布浸于95%的乙醇中。产妇平卧屈膝，两腿分开，臀下垫一次性治疗巾。将浸有95%乙醇的纱布1 块覆盖于外痔处。纱布15 min 更换1 次，每次湿敷30 min，1 次·d-1，共5 d。

观察组在对照组治疗方法基础上配合微波照射。照射方法：使用天津市顺博公司生产的SW-61A型微波治疗仪，患者取膀胱截石位，拭净患者外阴皮肤黏膜和肛门，治疗头对准患者痔疮部位，光照距离约3～4 cm，功率以患者舒适为宜，可定点照射，亦可来回扫射，光照时间为20 min。每日照射1 次，5 d 为1 疗程。同时嘱患者注意外阴和肛门卫生，不用肥皂清洗外阴肛门，忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅。

1.3 判断标准

1）痔疮水肿的4 级评分法:1 分为无水肿发生；2 分为轻度，嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3 分为中度，嵌顿痔明显水肿、疼痛；4 分为严重，嵌顿痔明显水肿、疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死［1］。

2）疼痛口述分级评分法：1 分为无痛；2 分为轻微疼痛，注意力分散时不感到疼痛；3 分为中等度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，但可以忍受；4分为剧烈的疼痛，活动受限，影响休息及睡眠［2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 对原始数据进行整理和统计分析，2 组干预前后比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组干预后痔疮疼痛均明显轻于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组产妇疼痛情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组干预前后痔疮水肿的比较见表1。

表1 2 组干预前后痔疮水肿的比较 ，分

表1 2 组干预前后痔疮水肿的比较 ，分

3 讨论

3.1 产后痔疮发生的原因

产后痔疮的发生与下列因素有关。1）静脉曲张学说：直肠静脉是门静脉系统的属支，其解剖特点是无静脉瓣；其次，直肠上下静脉丛管壁薄，位置表浅，末端直肠黏膜下组织松弛，妊娠引起腹内压增高，可阻滞直肠静脉回流，导致血液淤滞，静脉扩张以及痔的形成。2）肛垫下移学说：肛垫是位于肛管黏膜下的组织垫，由平滑肌纤维、弹性组织、结缔组织及静脉丛构成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，向肛管内突出，可协助肛管闭合，调节排便。妊娠胀大的子宫长期引起腹内压增高，则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛，逐渐向远侧移位，并伴有静脉丛充血、扩张、融合，从而形成痔。加上分娩时产妇屏气用力，胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了痔的支持结构。因此，妊娠期及分娩期的双重作用导致了产后痔疮的发生。

3.2 95%乙醇作用机理及适用范围

本研究结果显示，95%乙醇可有效缓解产后痔疮水肿，具有脱水和消炎作用，从而起到减轻和消除水肿的作用，此外还兼具局部麻醉及止痛功效。乙醇湿敷可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，增加缩复作用，使细胞间隙的液体快速脱水，以消除水肿［3］。并且乙醇易挥发，挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，抑制局部组织细胞活力，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。

3.3 微波治疗仪的作用机制

1）微波对人体组织的热效应效率高，穿透力强，内外同时生热。光热可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，增强新陈代谢，提高组织再生能力，改善了局部组织的营养状态。2）光热作用加速了局部炎症产物及代谢产物的吸收，有利于局部组织的康复。3）光热效应使局部组织网状内皮系统吞噬能力增强，提高了机体的生物免疫功能，具有局部消炎作用。4）脱敏作用［4］。

同时敷料覆盖伤口可以保持湿润，为创面提供滋润的环境更利于创面的生长和上皮细胞新生。由此可见，95%乙醇湿敷配合微波照射治疗产后痔疮的双重作用效果明显优于单纯95%乙醇湿敷，操作简单方便，产妇无痛苦，无不良反应，易接受，值得推广使用。

［1］阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用［J］.结直肠肛门外科，2008，14（3）：164-165.

［2］徐淑云，陈俊，卞如濂.临床药理学（上册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：484.

［3］周玲.95%乙醇湿敷配合TDP 治疗仪照射治疗产后痔疮的疗效观察［J］.江西医药，2013，48（3）：278-279.

［4］程曼文.微波治疗不明原因外阴瘙痒48 例分析［J］.中国医学指南杂志，2011，6（1）：41.