瑞芬太尼、芬太尼和地佐辛对骨折手术后镇痛效果的比较

刘小鸣，罗小燕

(南丰县人民医院麻醉科，江西 南丰 344500)

手术后静脉镇痛由于其效果满意，使用方法简单安全，且采用微量泵恒定速度持续给药，药代动力学稳定，可减少血药浓度的波动，所以被广泛采用。骨科术后疼痛是一种急性疼痛，不及时处理就会导致并发症的发生，如延长切口愈合、内分泌稳乱、高血压、心脏病等，严重影响患者的生活质量。如果不在初起阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激会引起中枢神经系统发生病例性重构［1］。本文旨在研究瑞芬太尼、芬太尼较地佐辛在骨折手术后的镇痛效果和安全性。

1 资料和方法

1.1 病例选择和分组

选择2012 年8 月至2014 年2 月在南丰县人民医院择期骨折手术患者120 例，年龄16～68 岁，体质量55～70 kg，性别不限，ASA 分级I 或II 级，采用随机数字表法将患者分为瑞芬太尼组、芬太尼组、地佐辛组，每组40 例。3 组患者性别、年龄、骨折部位、骨折类型的分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3 组患者年龄、骨折部位、骨折类型的分布 例

1.2 麻醉方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，术前开通静脉通道后给咪唑安定2 mg，监护心电图、无创血压、心率、脉搏和血氧饱和度。术后镇痛：瑞芬太尼组予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号：6131215)1 mg；芬太尼组予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1131210A3)0.8 mg，地佐辛组予地佐辛(扬子江药业集团有限公司，批号14051441)50 mg，每组均加氟哌利多5 mg 用生理盐水稀释至100 mL。于手术结束前10 min 给混合液2 mL 作为负荷量，选用微量泵，维持量2 mL·h-1，锁定时间30 min，单次追加量2 mL。术后患者回病房均给予输氧2 L·h-1。

1.3 观察项目

采用视觉模拟评分(VAS)法对镇痛效果进行评估（0 分为无痛，10 分为难以忍受的痛），其中0～3 分为优，3～5 分为良，5～7 分为可，7～10 分为差。同时观察3 组患者恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0 统计软件进行分析。计数资料的比较采用χ2检验；计量资料的比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 组患者镇痛效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。芬太尼组中1 例患者术后出现一过性呼吸抑制，给予高流量输氧，症状缓解。3 组血压、心率无明显异常，未见皮肤瘙痒。瑞芬太尼组和地佐辛组不良反应发生率明显低于芬太尼组（P＜0.05）。见表2—3。

表2 3 组镇痛效果比较

表3 3 组不良反应比较

3 讨论

阿片类麻醉性镇痛药作用于脑和脊髓内的阿片受体，与其有很强的亲和力，与受体结合后释放β内啡肽，发挥镇痛作用，同时抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使痛阀提高，可产生强效镇痛作用［2］。阿片类药物因其镇痛效果确切而成为主要的术后镇痛药物，但随着使用剂量的增加其不良反应也明显增加。

芬太尼为阿片受体激动剂，是一种强效的麻醉性镇痛药，现在广泛应用于术中及术后的镇痛，但由于术后镇痛应用剂量比较大，恶心呕吐及呼吸抑制等并发症也时有发生［3］。瑞芬太尼是υ 受体激动剂，血脑平衡时间仅为1 min，起效迅速且作用消失快，5～10 min 作用消失，代谢产物无药理作用，无蓄积作用，对肝肾功能影响小。由于手术应激引起的血流动力学变化更小，呼吸抑制更轻，术后呼吸管理较芬太尼的安全性提高。地佐辛是阿片受体拮抗-激动剂，对κ 受体产生激动作用，对υ 受体有部分激动作用，但不产生典型的υ 受体依赖，是同时兼顾阿片受体激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可卡因强，由于地佐辛不产生典型的υ 受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率［4］。

本研究结果提示，骨折术后患者应用瑞芬太尼与芬太尼和地佐辛术后镇痛效果差异无统计学意义，但瑞芬太尼、地佐辛较芬太尼不良反应更少，安全性更高。

［1］吕文强，张志锋，吴伟斌，等.VAMT 助骨内固定联合术后静脉镇痛治疗连枷胸［J］.中华全科医学，2012，10(1):20-21.

［2］刘海燕.芬太尼和吗啡用于术后镇痛的观察［J］.中国医药导报，2006，3(36):66-67

［3］段红芳，李志斌.地佐辛在老年冠心病患者脊柱手术后静脉镇痛中的应用［J］.实用疼痛学杂志，2011，7(2):113-115.

［4］段砺瑕，李小玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用［J］.中国新药杂志，2004，13(9):851-852.