手术前两种留置鼻胃管方法的临床应用比较
2014-12-21龙燕芹
龙燕芹
(河北省邢台医专第一附属医院外科,河北 邢台054001)
鼻胃管广泛用于临床的治疗、抢救中,如幽门梗阻、肠梗阻的胃肠减压,昏迷患者的营养支持和给药[1],排除胃内毒物或潴留食物的洗胃术[2]等,同时,也是手术前一项必要和重要的护理措施[3],是食管、胃肠和胆道、胰腺手术的常规术前准备。使用鼻胃管可以引起相关的并发症,呼吸道并发症如吸入性肺炎等;胃肠道并发症如腹泻、恶心、呕吐;导管相关并发症如鼻咽部损伤或溃疡、导管堵塞、导管移位。为减少并发症的发生,我们比较了两种不同留置鼻胃管方法的临床应用效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者统计我院2008~2013年的543例患者。纳入标准:需要做胃大部切除术或胃全切除术,术中可以见到鼻胃管的患者。排除标准:小儿病例,如先天性肥厚性幽门狭窄患者,各种小肠梗阻、肿瘤,结肠梗阻、肿瘤及直肠癌等需要术前留置鼻胃管的患者,以及胆囊、胆道手术,脾切除术、胰腺手术等需要术前留置鼻胃管的患者。其中,食管癌231例,贲门癌及胃癌292例,胃溃疡11例,胃穿孔4例,幽门梗阻3例,十二指肠溃疡2例。以上患者除幽门梗阻外,术前均经胃镜和病理证实。男351例,女192例;年龄36~74岁,平均年龄57.2岁。其中,2008~2010年287例患者采用传统方法留置鼻胃管,设为对照组;2011~2013年256例患者采用改进的方法留置鼻胃管,设为观察组。两组患者一般资料比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的方法。即插入长度一般为测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离,或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。一般成人插入长度为45~55cm[5]。
1.2.2 观察组 依据患者术中的体位如仰卧位或侧卧位,术中枕垫的高低,再测量患者前额发迹至胸骨剑突处的距离,或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。然后在此基础上根据患者身材的高低增加6~8cm来作术前鼻胃管的留置。
1.3 判定鼻胃管插入胃内的标准和观察指标 采用简便易行的传统方法。即在鼻胃管末端连接注射器,能抽出胃液,或置听诊器于患者胃部,快速经鼻胃管向胃内注射10ml空气,听到气过水声,即可确认鼻胃管插入胃内。观察两组留置胃管位置不当发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,行χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果(表1)
表1 两组患者留置鼻胃管位置不当发作情况比较 例(%)
3 讨论
3.1 留置鼻胃管是一项专业技能很强的护理操作,如果方法不当,有可能将鼻胃管插入到气管,引起患者咳嗽、呼吸困难、窒息、肺炎,尤其对于昏迷的鼻饲患者,甚至有生命危险。但本文所指的鼻胃管留置位置不当不包括将鼻胃管误插入气管这一类病例,只是单纯指鼻胃管在胃内的位置不当、长度不合适。
3.2 鼻胃管留置的位置有很多评估的方法[6],但目前对于大多数市级及以下医院来讲,还是采用教科书上的方法者居多,我院亦是如此。即留置鼻胃管后采用观察能否抽出胃液、听诊是否有气过水声来判断鼻胃管是否在胃内。
3.3 关于鼻胃管留置的长度,既往我们一直采用基础护理学上所述的方法,然后采用上述简便易行的方法来判断鼻胃管的位置。绝大多数病例效果满意。但在我们的研究中,对照组患者有19例位置不满意,手术医师在手术中找不到鼻胃管,需要麻醉医师或手术室护士将鼻胃管继续插入方才满意,有3例患者需要重新置入鼻胃管。我们在原来的基础上采取了两项措施,一是术前测量长度时,让患者的体位以及头部的高低尽量与手术时相同,然后再留置鼻胃管;二是根据患者身材的高低将鼻胃管再多插入6~8cm。结果观察组患者所有鼻胃管均留置到手术医师满意的位置。
[1]Phillips NM.Nasogastric tubes:an historical context[J].Medsurg Nurs,2006,15(1):84-88.
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