穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究

凡国华 林征 陈勇 罗红

（1.南京医科大学护理学院，江苏 南京210029；2.江苏省苏北人民医院，江苏 扬州225001；3.南京医科大学第一附属医院护理部，江苏 南京210029）

目前，化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但大多数化疗药物可导致不同程度的胃肠道反应。其中，致吐作用最严重的化疗药物首推顺铂（DDP），其发生率高、开始时间早、持续时间长[1]。顺铂类药物是治疗恶性肿瘤应用最广泛的化疗药物之一，如不积极控制其存在的胃肠道反应，会产生一系列相关并发症，影响治疗进程。2013年1～12月，我们采用穴位按压联合艾灸疗法，减轻顺铂类药物化疗所致的胃肠道反应，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月我院肿瘤科收治的恶性肿瘤行顺铂类药物化疗的患者100例，按随机数字表分为实验组和对照组，各50例。病例入选标准：（1）经组织学、细胞学确诊的恶性肿瘤住院患者，病种不限；（2）年龄≥18岁，性别不限，KPS≥60分，预期生存3个月以上；（3）所有患者均采用联合化疗含顺铂方案，按每疗程顺铂（DDP）75mg／m2给药，分次连续3d静脉滴注使用，其他具体化疗方案因病种、病情及经济情况而有所不同；（4）化疗期间除规定药物外（抑酸剂、5-HT3阻滞剂及激素等），不再使用其他止吐、镇静或精神类药物治疗；（5）距末次化疗结束2周以上；（6）入组时基线检查血常规、肝肾功能、心电图基本正常，符合化疗条件；（7）符合伦理委员会要求，自愿受试，签署知情同意书。病例排除标准：（1）有消化道梗阻者；（2）脑转移伴颅内高压所致呕吐，或影响病情表述及不良反应观察者；（3）患有严重的心脏病、肝肾疾病、代谢功能紊乱的患者；（4）有相关皮肤病，不能耐受艾灸者；（5）正在接受可能引起胃肠道反应的其他药物治疗。两组病人一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者的基线情况 （例）

1.2 方法

1.2.1 对照组 化疗期间给予抑酸药奥美拉唑注射液40mg静滴，每日1次，化疗前30min给予止吐剂盐酸托烷司琼注射液4mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴，同时给予地塞米松注射液3mg加入溶液中静滴或静脉注射，每日1次。

1.2.2 实验组 在对照组用药的基础上，化疗前1天开始进行中脘、内关、足三里、合谷穴位按压及艾灸治疗，每次每个穴位按压2～3min，手法由轻到重，局部感觉以酸、麻、胀为宜；艾灸采用温和悬灸法，取艾条点燃一端，医务人员左手食中两指分别放于穴位的两侧，以感知温度，右手持艾条距离穴位2cm左右行温和灸，随时调整施灸的距离，以患者感到局部皮肤温热而不灼痛为度，灸至局部皮肤潮红，每日两次，每次15min，至化疗后3d结束。

1.3 观察指标 观察治疗前后急性呕吐（用药后24h内）、延迟性呕吐（用药后2～6d）、恶心及食欲不振的发生率与症状分级，不良反应分级按NCICTCAEV3.0标准[2]。

1.3.1 呕吐分级 0级：无呕吐；Ⅰ级：轻微呕吐，1次／d；Ⅱ级：明显呕吐，2～5次／d；Ⅲ级：重度呕吐，＞5次／d；Ⅳ级：难以控制的呕吐，危及生命。

1.3.2 恶心分级 0级：无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，不影响进食；Ⅱ级：恶心较重且频繁，影响进食；Ⅲ级：持续严重恶心，不能进食；Ⅳ级：危及生命。

1.3.3 食欲不振分级 0级：食欲正常；Ⅰ级：轻度食欲减低但进食正常；Ⅱ级：食欲减低，不伴有明显的体重降低或营养不良；Ⅲ级：进食明显不足，需静脉补液、管饲或TPN；Ⅳ级：完全不能进食。

1.4 统计学方法 应用SAS 9.1.3统计软件进行统计分析。计量指标用（±s）表示，组间用成组比较的t检验；分类指标的比较用卡方检验或Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者急性呕吐的发生率及症状分级比较（表2）

表2 两组患者急性呕吐情况比较（例）

结果示：实验组50例患者中有3例发生急性呕吐，发生率为6%，而对照组50例患者中有10例发生急性呕吐，发生率为20%，实验组患者发生急性呕吐的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；但呕吐程度构成比在两组之间未见明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者延迟性呕吐的发生率及症状分级比 较（表3）

表3 两组患者化疗第2～6天延迟性呕吐发生情况比较 （例）

表3示：实验组用药后2～6d延迟性呕吐的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；在呕吐程度构成比方面，第2天、第3天两组之间未见明显差异（P＞0.05），而4～6d实验组呕吐程度明显轻于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者恶心反应的发生率及症状分级比较（表4）

表4 两组患者化疗期间恶心发生情况比较 （例）

表4示：实验组患者化疗1～6d恶心发生率明显低于对照组（P＜0.05）。同时，在恶心程度构成比方面，实验组患者恶心反应的程度明显轻于同期对照组患者（P＜0.05）。

2.4 两组患者食欲不振的发生率及症状分级比较（表5）

表5 两组患者化疗期间食欲不振情况比较 （例）

表5示：实验组患者化疗1～6d食欲不振的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。同时，在食欲不振程度构成比方面，实验组患者食欲不振的程度均明显轻于同期对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

顺铂由于其适应证广、疗效好，被认为是肿瘤内科治疗中的第二个里程碑，近年来广泛应用于小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌等[3]。据相关统计结果显示，在中国以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%，但其常见的消化道不良反应如恶心、呕吐等，影响了其在临床的广泛应用[4]。所以，如何减轻顺铂类药物的胃肠道反应对改善化疗患者生活质量、增强治疗信心、保证化疗计划的顺利进行具有重要意义。

化疗药物引起恶心呕吐的发生机制十分复杂。目前普遍认可的机制是，化疗药物刺激胃肠道黏膜上的嗜铬细胞，使其释放出的5-HT3与中枢及外周的5-HT3受体结合而引发呕吐[5]。目前，国内外对化疗所致呕吐的治疗方法主要是应用5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇激素、NK1受体拮抗剂及镇静药物等，有效率在50%～70%，但也会出现相应的毒副作用，如胃肠蠕动减慢、腹胀便秘等[6]。且目前广泛使用的第一代5-HT3受体拮抗剂虽然对急性呕吐的控制效果较好，但是对于延迟性呕吐的治疗效果不佳[7]。本研究中，实验组在常规应用5-HT3受体拮抗剂止吐的基础上加用穴位治疗后，急性呕吐及延迟性呕吐的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），同时，用药4～6d实验组呕吐程度也明显轻于对照组（P＜0.05），大大减轻了患者的胃肠道反应，提高了治疗依从性。

中医学理论认为，化疗药物多为苦寒伤胃之品，易损伤脾胃阳气，致肝脾不调、胃失和降、胃气上逆，而致恶心、呕吐，继而导致食欲下降，免疫功能低下等[8]。根据中医脏腑经络理论，人体生理、病理等反应与相应穴位存在一定的有机联系，刺激（局部压迫、针刺、加热、穴位封闭等）对应穴位可直接影响患者的生理、病理反应进程，即可导致生理、病理反应的发生或终止[9]。研究表明，穴位按压有温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，能预防恶心、呕吐发生[10]。而艾灸能温通气血、通经活络，有效改善胃肠黏膜上皮细胞的营养及胃肠血液循环，促使胃肠功能、机体状态恢复正常[6]。

中脘属任脉，是胃之募穴、八会穴腑会，能和胃健脾、降逆利水。研究证实，如胃肠处于较弱或中等蠕动状态，刺激中脘可使胃肠蠕动增强[11]。内关穴为手厥阴心包经络穴，可主治胃痛、恶心、呕吐等。按压或刺激内关穴位能起到宽胸利气、降逆止呕的作用。足三里穴为足阳明胃经合穴，该穴具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为大肠经原气所输注之处，故可调节胃肠功能，具有和胃降气、调中止痛、通腑泻热之功。中脘、内关、足三里常常是治疗胃病的基本穴位，被称为“胃病三穴”，而加入合谷穴则体现了针灸腧穴配伍理论：远近配穴法（中脘在局部，其他穴在远隔部位）；上下配穴法（上肢的内关、合谷，下肢的足三里）。诸穴合用，能起到健脾理气、和胃降气、降逆止呕之功效。本研究结果显示：选用中脘、内关、足三里及合谷四穴位按压，联合艾灸治疗，可明显降低患者顺铂类药物所致恶心、呕吐及食欲不振的发生率；同时，对于恶心及食欲不振的程度也有明显改善；而对于呕吐程度构成比方面，用药4～6d实验组呕吐症状程度明显轻于对照组（P＜0.05），而1～3d两组之间未见明显差异（P＞0.05），可能与中医治疗起效较慢、穴位治疗开始较迟有关。以后希望进一步探索穴位治疗的最佳时机，如化疗前提早开始穴位治疗，观察其能否改善延迟性呕吐的症状程度，从而更好地发挥其减轻胃肠道反应的作用。

[1]黄智芬，施智严，黎汉忠，等.针刺内关足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，35（6）：917-919.

[2]U.S.national cancer institute.C tep，nci guidelines：adverse event reporting requirem ents[R].Effective：cancer therapy evaluation program，2005.

[3]徐波.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81.

[4]芦殿荣，芦殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含顺铂方案化疗患者消化道副反应的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2012，28（10）：66-70.

[5]马剑.化疗引起的恶心呕吐机制研究进展及其对策[J].徐州医学院学报，2010，30（9）：61-62.

[6]张琼，程俊.艾灸配合耳穴压丸预防顺铂治疗后胃肠反应[J]，中国中医急症，2012，21（6）：874-875.

[7]李瑞超，郑丽君，邱红.盐酸帕洛诺司琼与托烷司琼预防含大剂量顺铂方案化疗所致呕吐的疗效[J].中华肿瘤杂志，2012，34（3）：228-231.

[8]叶宇飞，李绍旦.耳穴贴压配合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗呕吐疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：444-446.

[9]陈梅花，陈兆霞，吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（1）：104-105.

[10]李蕾，庞克军，蒋红梅，等.穴位按摩防治腹部手术中呕吐55例[J].中国中西医结合外科杂志，2006，15（3）：286-287.

[11]战文翔，刘春波，李红，等.中脘穴的古今应用与研究[J].针刺研究，2006，31（5）：311-313.