老年稳定期COPD患者家庭关系及应对方式与自尊的相关性研究

陆红 周涛 王立根

（1.暨南大学附属第一医院门诊部，广东 广州510630；2.武警广东总队医院肿瘤科，广东 广州510507）

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种与生活行为高度相关的慢性疾病，长期吸烟者约50%会发展为COPD[1]，其患病率和死亡率高，社会经济负担重，是一个重要的公共问题[2]。家庭关系和应对方式影响患者的心理应激反应过程，增加或者缓冲患者的压力，从而影响患者的身心健康。自尊是一个人对自己的整体评价，自尊水平与心理健康呈显著相关性，保持高水平的自尊对保证心理健康意义重大[3]。如何减轻稳定期患者的心理应激，降低患者的急性发作，改善患者的生活质量，成为临床医护工作者关注的问题。笔者对老年稳定期COPD患者家庭关系、应对方式及自尊的关系进行初探，旨在为临床医护人员科学有效地干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2013年8月广州两家三级甲等医院呼吸科门诊随诊或院外随访的老年稳定期COPD患者352例，其中，男212例，女140例；年龄60～79岁，平均（69.62±8.28）岁；已婚347人，丧偶62人；与配偶及家庭子女同住334人，独居18人；农民144人，公务员及事业单位52人，企业工作人员74人，其他82人；大学及以上35人，中技及高中81人，初中及以下236人；有吸烟史者218人，无吸烟史者134人。纳入标准：诊断符合2007年《慢性阻塞性肺病诊治指南》[4]；FEV1／FVC＜70% 和FEV1＜80%预计值；3个月前无急性发作或住院经历。排除标准：合并有其他严重的脏器功能不全或合并有精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、学历、职业、家庭结构、病程及吸烟史等。

1.2.1.2 Rosenberg自尊量表（SES） 采用中文版SES[5]，该量表用于测量我价值和自我接纳的总体感受，反映其心理健康水平。量表包括10个条目，采用4级评分，5个条目为反向计分，5个条目为正向计分。考虑到第8题的内涵存在文化差异，删除该题目，量表的信度会进一步得到提高，效标效度影响不大，结构效度明显优化[6]。

1.2.1.3 医学应对问卷（MCMQ） 中文版MCMQ由Fefeil H[7]提供的原文，经过修订增加1个条目，包含面对、回避、屈服3个分量表20个条目，经过中国701例慢性病患者测试，具有较高的信度和效度，可以应用于中国慢性病患者的心理应激临床研究。

1.2.1.4 家庭亲密度适应性量表（FACESⅡ-CV）FACESⅡ-CV为自评量表[5]，该量表经过中文两次修订后具有较高的信度和效度，能够准确地测定中国家庭的亲密度和适应度。量表包括两个分量表，共30个项目，每个条目包括5级评分，分两方面的家庭功能：亲密度（cohesion），即家庭成员之间的情感交流；适应性（adaptability），即家庭关系随家庭环境和家庭不同阶段出现的问题而应变的能力。

家庭亲密度包括实际亲密度、理想亲密度及亲密不满意度，家庭适应度包括实际适应度、理想适应度及适应不满意度。亲密度和适应度的不满意程度是以实际感受与理想状态的得分之差绝对值表示，差异越大，不满的程度越大。实际感受与理想状况的得分之差的绝对值表示对家庭亲密度和适应度的不满意程度。

1.2.2 材料的收集 由专门培训的资料收集人员对患者进行调查。向患者解释调查的目的及意义，征得患者同意后，采用统一的引导语，介绍每个问卷的填写方法，问卷由个人填写，对于自己不能填写的，由资料收集人员代填。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计分析，对数据进行t检验及相关分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 老年稳定期COPD患者吸烟及性别对家庭关系的影响（表1）。

表1 稳定期老年COPD患者吸烟及性别对家庭关系的影响

结果示：男性患者的理想亲密度、理想适应度及实际适应度较女性患者低（P＜0.05），而亲密不满意度高于女性患者。对于吸烟患者，其理想亲密度、实际适应度低于非吸烟患者，而适应不满意度高于非吸烟患者。

2.2 老年稳定期COPD患者自尊与应对方式的相关性 自尊与应对方式中的屈服呈负相关，与面对呈正相关（表2）。

表2 老年稳定期COPD患者自尊与应对方式的相关性 （r）

2.3 老年稳定期COPD患者家庭关系、应对方式 与自尊的相关性（表3）

表3 老年稳定期COPD患者家庭关系及应对方式与自尊的相关性 （r）

结果提示：自尊与理想亲密度、实际亲密度、实际适应度呈正相关（P＜0.05），与亲密不满意度、适应不满意度呈负相关。面对与实际亲密度、实际适应度呈正相关，与适应不满意度呈负相关。屈服与亲密不满意度、适应不满意度呈正相关，与实际亲密度、实际适应度呈负相关。回避与亲密不满意度、适应不满意度呈正相关，与理想亲密度呈负相关。

3 讨论

3.1 吸烟与性别对老年稳定期COPD患者家庭关系的影响 本研究提示，男性患者的理想亲密度、理想适应度及实际适应度较女性患者低，可能与女性患者感情细腻、家庭中的从属地位及男性在家庭起主导作用有关。对于吸烟者，长期吸烟导致的机体抵抗力降低，病情反复发作，自理能力逐步降低，加上病情的迁延不愈，家庭成员及亲人对患者吸烟的抵抗及责怪，患者自觉家庭成员对自己的疾病、身体、心理关注度降低，使患者对家庭关系的期望值下降，导致患者对家庭关系的不满意。本研究也提示，吸烟患者其理想亲密度、实际适应度低于非吸烟患者，而适应不满意度高于非吸烟患者。对于稳定期的患者，家庭成员要配合患者恢复家庭功能，增加患者家庭活动参与，消除患者的生活消极。加强对患者戒烟的宣教，减少患者病情发作的频率，提高患者的家庭亲密度、适应度及生活质量。

3.2 老年稳定期COPD患者应对方式及自尊的关系 自尊是个体在社会实践过程中所获得的对自我的积极情感性体验，反映个体知觉到的现实自我状态与期望自我状态之间的差异[8]。不同的应对方式可改变应激反应水平，缓解压力，保持身心健康。本研究提示，自尊与面对呈正相关，说明患者能够正确的面对疾病，寻求改变自己，适应周围环境及家庭环境的变化，可以获得更多的自信及正性情感体验，家庭关系和谐，自尊水平相应越高。自尊与屈服呈负相关，可能的原因是，患者疾病反复发作，导致心肺功能减退，生活自理受到影响；子女对患者的健康或疾病关注不够，不能履行在经济上供养、生活上照料和精神上慰籍的义务时，患者对家庭生活失去信心，心理压力增大，自尊水平降低。

3.3 老年稳定期COPD患者家庭关系和自尊的关系

家庭是个体生存的微环境，是个人安身立命的重要场所，家庭职能的正常发挥对家庭中个体的身心健康有着不可替代的影响[9]。构建和谐的家庭职能，直接关系到老年人的身心健康[10]。本研究提示，老年稳定期COPD患者，自尊与理想亲密度、实际亲密度呈正相关（P＜0.05）。表明家庭成员之间的角色分工明确，关系融洽，患者获得情感的正性体验多，患者的自尊水平高。本研究也证明，老年稳定期COPD患者自尊与实际适应度呈正相关（P＜0.05），与亲密不满意度及适应不满意度呈负相关。可能是老年COPD患者由于肺功能进行性减退，导致心肺功能的障碍，影响患者的劳动及自理能力，使家庭功能减弱或缺失，家庭中的地位下降，加重患者的经济及心理负担，认为自己的生活依赖于家人的照顾。对于家庭成员，面对各种刺激所作出的情感反应能力越强，缓解患者压力越强，患者的积极情感体验越多，自尊水平越高。医护人员要加强对患者家属的宣教，给患者物质及情感支持，恢复患者的社会和家庭角色和功能，使患者能够正面地评价自己，提高患者的自尊。

[1]Lundback B，Lindberg A，Lindstromm M，et al.Not 15but 50%of smokers develop COPD-report from the obstructive lung disease in northern Sweden studies J[J].Respir Med，2003，97（2）：115-122.

[2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：804.

[3]冯现刚，张小远，解亚宁.人格特征自尊水平与航空兵部队人员心理健康的关系[J].中国临床心理学杂志，2007，15（4）：407-408.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：142-149.

[6]田录梅.Rosenberg（1965）自尊量表中文版的美中不足[J].心理学探新，2006，26（98）：88-91.

[7]沈晓虹，姜乾金.医学应对方式中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.

[8]陈丽娜，张建新.大一学生一般生活满意度及其与自尊的关系[J].中国心理卫生杂志，2004，18（4）：222-223.

[9]范悦斌，张国臣，张佐涛，等.社区养老与家庭养老影响老年人生活质量的比较分析[J].四川精神卫生，2003，16（4）：92-93.

[10]Leung KK，Chen CY，Lue BH，et al.Social support and family fun-ctioning on psychological symptoms in elderly Chinese[J].ArchGerontol Geriatr，2007，44（2）：203-213.