围产期综合护理对促进自然分娩的效果分析

施丽泳 丁红腊

（福建省晋江市医院妇产科，福建 晋江362200）

近年的调查研究表明，在我国剖宫产比例在50%左右，甚至有些城市已达70%，已远超过世界卫生组织（WHO）所规定的15%[1]。究其成因，多与孕妇对于自然分娩产生疼痛的恐惧及焦虑心理有关[2]，从而使其更多的产妇选择剖宫产，这种情况的出现与围产期护理干预措施的实施密切相关。我科针对上述情况，在围产期有针对性地采取综合护理措施，以期促进更多的孕产妇选择自然分娩，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年3月～2013年3月在我科进行产检并确定来我院分娩的孕产妇128例为研究对象。纳入标准为：（1）单胎初产妇；（2）意识清醒，并签署知情同意书。排除标准：（1）产道异常、胎位异常、巨大儿等高危因素；（2）妊娠合并其他疾病；（3）妊娠并发症患者。根据临床研究的随机-平行对照原则及病例号，将128例孕产妇随机分为两组，每组各64例，观察组实施围产期综合护理，对照组实施围产期常规护理。观察组孕产妇年龄21～32岁，平均（25.8±1.5）岁；孕周：22～38周；文化程度：初中以下者12例，大学以下者20例，大学以上者32例；工作情况：体力劳动者21例，脑力劳动者43例；婚姻状况：已婚48例，未婚16例。对照组孕产妇中年龄23～35岁，平均（26.7±1.3）岁；孕周：24～38周；文化程度：初中以下14例，大学以下20例，大学以上30例；工作情况：体力劳动23例，脑力劳动41例；婚姻状况：已婚45例，未婚19例。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、入院前心理状况评分等基线资料上比较，差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以围产期常规护理措施，即产检时仅告知应注意事项，临产入院后，由主管产科医生进行常规检查，仔细观察孕妇生理状况，测量血压、听胎心，1次／d，给予相应的日常护理。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理措施的基础上，进行下列护理干预措施：（1）心理干预：孕产妇放弃自然分娩的原因多与对疼痛的恐惧以及分娩后由于阴道松弛对于夫妻关系影响的焦虑有关。针对前述两种情况，开展心理干预措施。在入院当天进行心理量表测量，对具有焦虑或恐惧患者，有针对性的进行心理疏导，主要包括向产妇讲解整个产程需要注意的问题，疼痛持续的时间及通过体位、呼吸等措施缓解疼痛的方法[3]，使其明确疼痛并非不可化解，从而减轻患者的恐惧心理；（2）加强孕期健康教育：对产妇及家属进行相关健康知识的宣讲，说明分娩是正常的生理现象，告知其相关保健措施及自然分娩的优势[4]，根据不同孕周妇女有针对性的讲解此期注意事项以及定期产检的重要性，详细讲解不同孕周胎儿情况并和产妇产生互动，加强与孕产妇的沟通，在多次沟通过程中了解孕产妇的感情变化，记录孕产妇健康教育登记表，记录孕产妇所关心的项目和心理状况，贯穿于整个产检过程，使健康教育有针对性和系统化；（3）重视营养指导：向孕妇告知其体重指数的计算方法及分级标准，使其了解自身的状况，并向其介绍不同体重指数孕妇孕期体重增加的适宜值，同时采用电脑等多媒体向孕妇进行孕期营养、运动知识讲座，使其明晰针对根据自身状况及身体需要拟定每日膳食的合理构成情况。一般而言应包括7类，即：主食、水果、豆类及豆制品、鲜奶、蛋肉类、植物油、新鲜蔬菜，并适当搭配一些杂粮，以及动物内脏尤其是肝脏，并适量食用一些坚果类食物，根据个人情况进行运动指导[5]；（4）产前指导：详细介绍生产过程以及注意事项，针对孕产妇产检的既往资料和健康教育登记表，有针对性的指导孕产妇积极面对新生命的信心与动力。护理人员时刻观察孕产妇身体状况，指导家属在产程时对孕产妇进行心理鼓励，以及产后注意事项和家庭护理措施；（5）产时导乐陪伴分娩：指导患者家属进行全产程陪伴，由我科经验丰富的助产人员从旁指导，从宫口开大2cm以上至分娩后2h送回病房休息为主，予以产妇从心理、精神、饮食以及体力等整体护理措施，使其舒缓情绪，放松身心；（6）随访工作：出院时登记孕产妇详细信息，采用电话随访的方式，每周对孕产妇及婴儿进行询问其生活情况，告知生活中的注意事项，了解孕产妇和婴儿的生理情况，并针对可能发生的不良现象及时作出判断，通知孕产妇和婴儿入院检查，以杜绝不良事件的发生。

1.3 观察指标 观察两组产妇分娩方式的选择情况，以及产程、产后出血量以及并发症的发病率。入院前、以及分娩前后，对两组产妇采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0软件进行分析与处理，其中计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以卡方检验，取α=0.05，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的选择情况比较 观察组产妇中自然分娩51例（79.69%），剖宫产13例（20.31%）；对照组中自然分娩39例（60.94%），剖宫产25例（39.06%），两组比较，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，χ2=5.389，P=0.020，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩方式的选择情况比较 例（%）

2.2 两组产妇产程、产后出血量以及并发症发病率比较 观察组产妇产程、产后出血量、并发症情况与对照组比较，发病率均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程、产后出血量以及并发症发病率比较

2.3 分娩前后两组产妇抑郁情绪改变比较 分娩前，观察组孕产妇的HAMD评分总分、及精神性因子与对照组评分差异有显著意义，而躯体性因子差异无显著意义。分娩后，观察组产妇的HAMD评分总分、精神性因子、躯体性因子与对照组相比差异有显著意义（表3）。

表3 两组产妇分娩前后HAMD评分比较（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 躯体性因子观察组 17.8±4.1 7.3±3.3 10.5±3.8 12.6±5.1 5.6±4.0 7组别 分娩前总分 精神性因子 躯体性因子分娩后总分.0±2.1对照组 21.8±4.9▲ 10.2±3.5▲ 11.6±3.4 17.6±5.3▲ 8.7±4.3▲ 8.9±2.0▲

2.4 分娩前后两组产妇焦虑情绪改变比较 分娩前与分娩后，观察组产妇的HAMA评分总分、精神性因子、躯体性因子与对照组比较，两组产妇的总分及各因子分差异有显著意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇分娩前后HAMA评分比较（n=64，±s）

表4 两组产妇分娩前后HAMA评分比较（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 躯体性因子观察组 24.9±5.6 12.2±4.7 12.7±3.9 15.6±6.0 7.4±5.4组别 分娩前总分 精神性因子 躯体性因子分娩后总分8.2±4.6对照组 27.7±5.9▲ 13.9±4.5▲ 13.8±3.5▲ 19.2±6.3▲ 9.3±5.3▲ 9.9±2.0▲

3 讨论

围产期护理干预是指针对孕产妇以及胎儿等进行的相关保健工作，通过一系列的护理干预措施，保障母婴的健康。一般而言，对于整个围产期应合理安排作息时间，注意饮食搭配和营养均衡。相关研究表明：对孕产妇在围产期采取相应的护理措施，对于提高自然分娩率大有裨益，同时可降低产妇的不良反应[6-7]。

本研究发现，观察组产妇中自然分娩51例，并且与对照组相比差异有显著意义。说明综合护理干预对提高自然分娩率有临床意义。主要表现在经过详细的健康教育以及健康知识的讲解，有利于增强孕产妇的生产信心，从而增加自然分娩率。在产后出血量方面及产后并发症方面，观察组优于对照组，这与综合护理过程中讲解注意事项，产妇自我护理能力提高以及对不同孕周认识更为全面的表现，不同孕周的健康教育登记表的登记制度和健康教育，有利于控制产后出血和产后并发症的发生。在HAMD评分和HAMA评分方面，除一项指标外，总分及各因子得分观察组均优于对照组，这与贯穿于不同孕周的心理干预以及健康教育起到的重要作用有关，护理人员通过综合护理方式，针对产妇不同孕周的心理变化进行积极的健康教育，消除了孕产妇及家属的心里焦虑与对疼痛的恐惧心理，促使孕产妇积极面对生产过程。

[1]陈翠娥.影响孕妇分娩方式选择的因素分析[J].北方药学，2013，10（2）：89.

[2]李青，宋瑜，张花，等.孕妇分娩方式的选择及其影响因素[J].承德医学院学报，2011，28（3）：309.

[3]石燕，曾勇，邓春霞.孕期保健对产妇的影响[J].检验医学与临床，2009，6（7）：486.

[4]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（22）：1097-1098.

[5]王宏，范岩峰，蔡李倩，等.孕期营养评价及干预措施对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2010，14（12）：1609-1614.

[6]汪艳红，金琍文，张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2011，26（9）：1107-1108.

[7]邵红侠.强化护理干预对围产期孕产妇的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：69-70.