舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析

王婷婷 单世涵 刘艳红

（南京大学医学院附属鼓楼医院腔镜外科，江苏 南京210008）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）属于一种微创技术，由于大多数患者及家属对其了解不甚全面，常产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁。以往的文献[1]报道，舒适护理可以改善患者的心理健康状态，降低患者的应激水平。随着现代护理学科的发展，要求护理工作不能仅限于配合治疗等单纯的技术操作，而应更注重“以病人为中心”的全过程护理（整体护理）。1998年台湾萧丰富[2]强调，护理人员更应该加强舒适护理研究，并将研究结果应用于病人。我们在开展LC护理工作中融入了舒适护理研究，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在我院择期行LC患者162例，男88例，女74例，年龄23～75岁，平均45.7岁，平均住院天数5～7d。162例患者中慢性胆囊炎61例，胆结石51例，胆囊息肉50例，所有患者均行LC。排除不符合入选条件病例，如合并心肺疾病患者，依从性较差或存在沟通障碍者。将2013年1～6月行LC的78例患者划入对照组；2013年7～12月行LC的84例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度和病种等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上给予舒适护理，主要内容如下。

1.2.1 心理护理 进行术前访视，给患者观看手术室环境的图册，对患者心理状态作出评估，制订个性化心理护理措施。针对性介绍有关麻醉知识、手术经过及术中体位的配合，并说明手术的优点。护士应采用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导病人正确认识疾病，针对不同病例讲解成功的实例，帮助病人树立信心，解除思想负担。倾听患者说话时要专心，回答询问时认真，尽量鼓励病人讲出心里话，尊重其隐私。

1.2.2 术中舒适护理 病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50% 左右。在病人听得见的距离内避免有喧闹声。以往的文献报道[3]，术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。因此，护士应借助术前访问时建立的关系，激发病人对手术的信心，减少陌生感。

1.2.3 舒适体位护理 减轻手术体位的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感，同时也可防止压迫神经和血管。仰卧位时，注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65°～75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。

1.2.4 生理舒适护理 在麻醉苏醒期间，与其轻声交流并予安慰，告知疼痛的原因、疼痛出现的时间和持续时间，让其有充分的思想准备，增加自信心和自控感，同时教会患者自我减痛及放松的技巧。

1.2.5 住院环境护理 在病人休息期间，避免不必要的声响发出，如关掉不使用的仪器，避免有人员来回走动，护士在为患者进行护理操作时，走路步伐应轻柔，交流声音应放低缓，以避免打扰到正在休息的患者。采用屏风或者是将有打鼾的患者安排独立病房，以避免打扰到其他患者[4]。保持病房环境干净整洁和通风良好，保持温湿度适宜，尽可能将护理操作在白天集中进行，晚间需要操作的患者，在自然觉醒的情况下进行，以免患者被动觉醒。

1.2.6 社会舒适护理 积极寻求社会支持系统的帮助，满足患者被关爱与归属感的需要，鼓励其与病友交流，帮助患者在温馨人际关系中获得舒适感。术后对患者进行及时的随访，了解术后患者康复、心理状况和对护理工作的意见，及时调整护理计划。护理人员应提高应急能力和解决问题的能力，改善服务态度，加强护患沟通的技巧，提高护理质量。

1.2.7 健康教育 采取口头宣教和发放健康教育手册方法，按阶段进行健康教育。（1）入院时：做到热情接待，向患者及其家属介绍住院须知、作息时间、主管医生和护士、探视制度以及注意事项等，提高病人对医护人员的信任，消除病人的不安全感、陌生感，同时对住院不合作者给予心理疏导，让病人感到护士的关心和爱护；（2）术前：将腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同之处及术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。向患者介绍手术流程、手术目的、手术医师情况等，帮助他们解除对手术的神秘感和恐惧感，使患者身心处于最佳状态接受手术；（3）术后：向患者讲解监护指标的重要性，卧位与各种引流的关系及注意事项，所用药物的作用及不良反应，输液的速度及注意事项等，使患者了解术后活动的时间、方法及术后进食的时间及方法；（4）出院时：指导患者注意饮食，多食营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物，低脂饮食，忌油炸食品和避免食用含有油份过多的坚果，如花生、核桃等，并叮嘱按时服药，定期复诊。

1.3 观察指标和效果判定 （1）采用焦虑自评量表（SAS）给予两组患者术前3d、麻醉前1d及出院前焦虑水平测试；（2）监测两组患者术前3d及麻醉前1d的血压、心率，并对结果作比较。全组均由经过专业培训的护士一对一对患者进行评价并作记录；（3）采取无记名方式对两组患者进行满意度调查，调查内容主要包括患者对医护人员的服务态度、仪表仪容、护士提供的保健知识和住院环境等，满意度问卷满分为100分，由患者在出院时填写，10min内可完成调查表格的填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对本次研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般结果 两组患者手术顺利，术后经临床诊断观察，无严重并发症发生，术后部分患者并发气腹、肩痛症状及主诉伴有不同程度的疼痛，均经给予治疗和对应护理后好转。

2.2 两组患者焦虑比较 两组患者焦虑水平测试，观察组明显好于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者焦虑水平测试比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑水平测试比较（分，±s）

与术前比较aP＜0.05，与对照组比较b P＜0.05

出院前对照组 78 37.6±1.8 46.3±2.3a 34.9±2.2组别 例数 术前3d 麻醉前1d a观察组 84 36.9±1.4 42.4±1.9ab 33.1±1.8a

2.3 两组患者血压及心率比较 两组患者麻醉前1d血压和心率测试较术前3d有所增加，但对照组增加高于观察组，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血压心率测试比较（±s）

表2 两组患者血压心率测试比较（±s）

与术前比较aP＜0.05，与对照组比较b P＜0.05

1d对照组 78 73.2±5.2 86.4±6.8a 119.6±6.7 141.5±8.2a 75.3±3.2 90.6±9.5组别 例数 舒张压（mmHg）术前3d 麻醉前1d收缩压（mmHg）术前3d 麻醉前1d心率（次／min）术前3d 麻醉前a观察组 84 72.9±6.3 80.6±5.0ab 121.3±5.3 130.4±7.2ab 76.6±3.6 84.4±8.8ab

2.4 满意度调查 分别对两组患者在本次住院服务过程的满意度评分进行比较，差异有显著意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者对服务过程满意度比较例（±s）

表3 两组患者对服务过程满意度比较例（±s）

与对照组比较aP＜0.05

组别 例数 满意度对照组78 93.32±1.6观察组 84 96.51±1.2a

3 讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[5]。腹腔镜手术因其创伤小、疗效好、恢复快而在临床手术治疗中越来越应用广泛，大多数临床护士正是认为腹腔镜手术创伤小，术后并发症少，而往往忽略了舒适护理的重要性。但是腹腔镜手术毕竟也是一项侵入性手术，加之部分患者围术期内沟通不够充分，护士对患者的心理护理、健康教育等方面护理不够全面，患者往往伴随心理焦虑，存在抑郁心理，随之而血压升高，心率较快，从而影响手术疗效。相关文献报道[6]，手术室的陌生环境、手术实施都会引起患者的孤独感，产生心理上的恐惧和生理上的创伤，从而影响到患者的心理和生理变化。我们的观察结果也与之一致。

我们通过将舒适护理的理念运用于患者护理工作中，在患者入院时即将舒适护理理念运用于临床实践中，直至患者出院，使病人在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。通过给予患者相应的心理护理、健康宣教、生理护理及术后严密的临床观察，把握患者的主观感受，积极实施“以人为本，以病人为中心”的整体护理理念，不仅能提高患者的康复能力，而且对护士提高业务素质也带来了新的动力，进一步提高了护理服务的质量。

[1]刘锐，石秀杰，宋艳，等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2000-2001.

[2]陈巧利，杨雪侠，席亚林，等.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J].甘肃医药，2012，31（6）：469-470.

[3]黄曼丽.舒适护理在手术室老年手术患者中的运用[J].安徽医药，2005，9（5）：393-394.

[4]戴晓阳 .常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2010：156-161.

[5]刘军艳.舒适护理在外科护理中的应用[J].中国医药导报，2009，6（5）：85-86.

[6]朱巧芒，雷根记.手术病人的心理护理221例分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（1）：116-117.