中医康抚按摩对腹腔镜术后不适疗效观察

沈国美

（重庆市南川区人民医院护理部，重庆408400）

近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展和日趋完善，腹腔镜手术以其创伤小、痛苦小，出血少、恢复快等优点[1]广泛地应用于外科手术，然而，由于术中人工气腹的建立以及手术不可避免的对神经的牵拉和损伤，其不良反应如腹胀、便秘、尿潴留、恶心呕吐、腰背痛、焦虑抑郁等均可影响到患者的恢复情况。而中医康抚按摩是使用特殊的按摩精油，以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，应用手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法[2]。康抚按摩可以舒缓压力、放松肌肉、减轻不适，我们将其应用于腹腔镜术后不适的护理中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年7月～2012年7月入住我院普外科、妇科行腹腔镜手术的患者600例。入组标准：（1）确定拟行腹腔镜手术；（2）无心肺脑等其他严重躯体并发症；（3）手术前身体无外伤，皮肤无破损者；（4）精神、认知、意识正常，填表合作；（5）知情同意参加本研究。排除标准：（1）实验中发现对精油过敏者；（2）术后腹腔内出血、出现严重术后并发症、不能承受按摩者；（3）自愿退出实验者。采用随机数字法将600例患者分为实验组和对照组，最终确定实验组289例，对照组311例。其中，实验组男123例，女166例，年龄22～72岁，平均（42.7±11.9）岁，其中卵巢肿瘤57例，异位妊娠33例，子宫肌瘤9例，胆囊切除141例，阑尾切除术14例，疝修补术9例，大肠癌16例，胃癌胃溃疡7例，肝部分切除5例；对照组男142例，女169例，年龄18～70岁，平均（41.5±12.8）岁，其中卵巢肿瘤53例，异位妊娠47例，子宫肌瘤9例，胆囊切除156例，阑尾切除术16例，疝修补术13例，胃癌胃溃疡7例，大肠癌9例，肝部分切除1例。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病种等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理 对600名腹腔镜手术患者实施常规护理，包括：（1）术前健康宣教。术前向患者讲述腹腔镜手术的方法和优点，同时说明腹腔镜术后可能出现的并发症及应对措施，并解释回答患者及家属的疑问，以减轻患者的压力和恐惧；（2）术前训练患者有效咳痰、床上肢体锻炼及床上大小便，使患者更快的适应术后卧床活动；（3）饮食指导：指导患者及家属术后给予半流质，逐渐过渡到普食，避免牛奶、淀粉等加重腹胀的食物；（4）心理护理：耐心倾听和解释患者及家属的疑虑，为患者提供一个安静舒适的环境，最大限度的减少焦虑抑郁。

1.2.2 康抚按摩 研究开始前，由专门人员对20名护士进行统一的康抚按摩培训。培训内容包括中医基础知识、康抚按摩手法、腧穴基础知识等。在常规护理的基础上，由培训后的护士对289例实验组患者实施康抚按摩，具体手法如下。

1.2.2.1 头部康抚按摩 按摩头面部穴位可使患者减轻压力，心境平和，全身放松。患者采取仰卧位，按摩者先用专用的康抚精油滋润患者印堂穴、神庭穴、太阳穴、百会穴、风池穴附近皮肤，并以精油摩擦双手至稍微发热，使用双手大拇指交替轻压患者印堂穴18次，再以顺时针方向轻揉18次，逆时针18次；自印堂穴至太阳穴做和缓而有节奏的推法18次；双手中指分别以顺、逆时针方向环形按摩太阳穴36次；以双手中指交替轻叩百会穴18次；最后使用大拇指稍用力按压风池穴，以患者感到麻胀为宜。

1.2.2.2 胸部康抚按摩 康抚按摩患者双侧肺腧、心腧、膈腧，可使患者呼吸顺畅、平静呼吸、减少压力及呼吸道感染的几率。患者取仰卧位，按摩者使用精油滋润患者胸骨部位，再涂抹双手小鱼际肌，沿胸骨柄向剑突方向推拿按摩3min，至胸骨部位皮肤发热为宜；使用双手大拇指按压双侧肺腧、心腧、膈腧36次，再分别以顺、逆时针方向轻揉这三个穴位18次。

1.2.2.3 腹部康抚按摩 腹部康抚有促进腹部血液循环，帮助肠道运动恢复，加速伤口恢复，减轻腹胀的作用[3]。患者仰卧位，嘱患者放松腹部，平静呼吸。按摩者以双手掌根部位轻轻按揉患者小腹3min；再以患者肚脐为圆心，操作者以右手食指、中指、无名指指腹按顺时针方向画圈按摩患者腹部，半径由大到小，按摩6min；再以大拇指分别轻按患者上脘、中脘、下脘各36次。特别注意因为腹部为患者手术部位，应特别注意手法轻柔，以免压力过大引起伤口裂开，腹腔内出血等并发症。此外，按摩腹部应注意观察患者表情、神智，注意倾听患者主诉，如有异常，应立即停止康抚按摩并报告医生。

1.2.2.4 腰背部康抚按摩 推拿按摩患者腰骶部，减少腰骶部肌肉酸痛感，促进胃肠蠕动。视患者病情，有条件的患者可采取俯卧位，病情不允许则尽量采取侧卧位，首先使用手掌上下交替搓热腰、背、骶尾部皮肤，以患者感到皮肤发热之后继续3min，此法可益气散寒固肾，减轻酸痛感；再以双手拇指点按腰椎旁腧穴、八缪穴各36次；最后用手掌持续快速拍击腰部两侧、臀部肌肉，持续10min。拍击法具有促进血液循环，舒展肌筋，消除疲劳和调节神经肌肉兴奋性的作用。

1.2.2.5 四肢康抚按摩 由近心端向远心端开始，按摩者用食指、中指、环指指面或手掌面着力，按摩者双手附着于被按摩的部位上，使用滚面团的方法大面积的拿揉、推摩患者四肢，此法具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动，活血散瘀和镇静、解痉、止痛等作用。再用双手拇指重按两侧足三里、三阴交穴，各36次。

1.2.3 评估方法 术后患者一旦并发腹胀，则由责任护士记录发生时间及缓解时间；并发腰背痛的患者，分别在术后6h、12h、24h、48h使用专门的疼痛测量量表即VAS视觉模拟量表测量腰背痛程度，该量表被广泛的应用于疼痛的自我报告，经检验具有较高的信、效度[4]；术后24h使用Zigmond AS和Snaith RP创制的医院焦虑抑郁量表中文版，该量表有14个条目，焦虑抑郁总分各21分，得分越高、焦虑抑郁程度越严重。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计描述及分析，对比实验组和对照组的腹胀缓解时间、腰背痛程度得分、以及术后24h焦虑抑郁得分，恶心呕吐、便秘尿潴留情况比较。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀缓解时间比较（表1）

表1 两组患者腹胀缓解时间比较（±s）

表1 两组患者腹胀缓解时间比较（±s）

组别 例数 腹胀例数 腹胀缓解时间（h）289 134 31.26±8.94对照组 311 168 46.18±7.40 t 7.429 P＜0.05实验组

将数据输入SPSS 13.0统计分析，经t检验，得出实验组患者与对照组患者腹胀持续时间差异有显著意义（P＜0.05），即实验组患者的腹胀持续时间明显短于对照组。

2.2 两组患者腰背痛VAS得分比较（表2）

表2 两组患者术后不同时间点腰背痛VAS评分比较（±s）

表2 两组患者术后不同时间点腰背痛VAS评分比较（±s）

6h 12h 24h 48h实验组 289 89 5.93±1.36 4.49±1.14 3.06±1.86 1.23±1.组别 例数 腰背痛例数 VAS（分）54对照组 311 106 6.28±1.54 5.28±1.38 4.74±1.27 2.36±1.59 F 3.523 4.336 7.625 12.726 P 0.710 0.041 0.005 0.001

采用单因素方差分析术后各个时间点两组患者腰背痛VAS得分，根据表2结果显示，术后6h两组患者的疼痛VAS自评分差异无显著意义，术后12h、24h、48h两组患者的疼痛VAS自评分差异有显著意义（P＜0.05），即术后12h、24h、48h，实验组患者的疼痛自评分明显低于对照组。

2.3 两组患者术后24h焦虑抑郁得分比较（表3）

表3 两组患者术后24h焦虑抑郁得分比较（±s，分）

表3 两组患者术后24h焦虑抑郁得分比较（±s，分）

组别 例数 焦虑得分 抑郁得分实验组289 5.94±2.87 6.26±2.94对照组 311 7.05±4.16 8.18±3.40 t 5.948 6.452 P＜0.05 ＜0.05

将数据输入SPSS 13.0软件进行统计分析，采用2独立样本的t检验，结果显示：实验组患者术后24h的焦虑抑郁得分均低于对照组患者。

2.4 实验组患者术后24h恶心呕吐、便秘尿潴留改善情况（表4）

表4 实验组患者术后24h恶心呕吐、便秘、尿潴留改善情况 例（%）

表4显示，通过康抚按摩，分别有83.63%、67.95%、88.81%的患者的恶心呕吐、便秘、尿潴留症状有了明显改善，显示康抚按摩治疗效果良好。

3 讨论

有研究显示[5]，腹腔镜术后大多数患者会并发腹痛腹胀、腰背疼痛、便秘、尿潴留、焦虑抑郁等并发症，对患者术后的恢复产生了不利影响，造成患者住院时间延长和医疗资源的浪费，而患者产生这些并发症的原因主要是手术时的人工气腹，气腹内的高压力不仅压迫肋间神经，造成疼痛和神经麻痹，高浓度二氧化碳既刺激膈肌，又会造成高碳酸血症，引起腹胀、恶心呕吐等。

据报道[6]，腹腔镜术后的并发症高达98%。本研究通过中医康抚按摩的方法，缩短了患者腹胀缓解的时间，降低了患者术后腰背疼痛的程度，同时减轻了患者的焦虑抑郁，明显改善了大多数患者恶心呕吐、便秘、尿潴留等不良反应，成本低，效果好，无副作用；缺点是需要专人培训，且比较耗费人力。

中医康抚按摩是我国一种独特的治疗方法，头部按摩印堂、神庭、太阳、百会、风池穴，可使患者减轻压力，全身放松，降低全身肌肉骨骼的紧张度，而肌肉的放松与焦虑抑郁情绪是两个对抗的过程，其中一种状态的出现必然会对另外一种状态起到抑制作用，即交互抑制理论，通过放松肌肉不仅可以缓解患者焦虑抑郁情绪，同时可以缓解患者腰背疼痛；康抚按摩患者双侧肺腧、心腧、膈腧，“肺主宣发”，可使患者呼吸顺畅、平静呼吸、减少压力及呼吸道感染的几率；而腹部康抚有促进腹部血液循环，帮助肠道运动恢复，加速伤口恢复，减轻腹胀的作用；推拿按摩患者腰骶部，可减少腰骶部肌肉酸痛感，促进胃肠蠕动，从而加速腹胀消失；推拿按摩患者四肢具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动，活血散瘀和镇静、解痉、止痛等作用。

[1]张军华，李全福，张卓奇.腹腔镜外科组建与技术[M].北京：人民军医出版社，2009：212.

[2]王广兰.按摩学[M].北京：体育大学出版社，2005：124.

[3]张烨.心肌梗死患者按摩治疗便秘[J].护士进修杂志，2007，22（4）：326.

[4]张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社，2010：485-488.

[5]Papagrigoriadis S.Differences in early outcomes after open or laparoscopic surgery：what is the evidence？[J].Dig Dis，2012，30（1）：114-117.

[6]Bradshaw W A，Gregory B C，Finley C R，et al.Frequency of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic foregut surgery[J].Surg Endosc，2002，16（5）：777-780.