健康指导在临界高血压患者中应用的效果分析

陶忠宁

（南京大学医学院附属鼓楼医院体检中心，江苏 南京210008）

临界高血压是指成人舒张压持续在12.0kPa～13.0kPa，属于高血压疾病发展的一个阶段，但是其缺乏明显的左心室肥厚、功能损害及其他靶器官损伤的体征及表现[1-2]。通常临界高血压没有症状表现，容易被人们所忽视，但临界高血压患者是一种真正的高血压患者，往往被忽略和漏诊。近年来，我院体检中心在体检过程中，对检出有临界高血压的患者作积极的健康指导干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200名符合临界高血压入选条件者均来自我院体检中心，其中男131例，女69例，年龄35～65岁，平均年龄（53.6±6.3）岁。所有患者语言表达清楚，意识清楚，沟通能力良好，且研究获得患者的知情同意。

1.2 指导方法 （1）生活习惯指导：指导患者作息要规律，早睡早起，三餐需节制，尤其是钠盐摄入，叮嘱每日少于5g的钠盐摄入，并严格戒烟限酒（每日少于50g白酒）。日常工作要劳逸结合，尤其是重体力劳动后要注意休息，脑力劳动后注意精神放松。保持相对稳定的心理情绪，每天通过听些舒缓的音乐来放松心情，以达到心静；（2）饮食指导：倡导低钠盐的摄入，提倡食用低钠高钾盐，确保每日盐摄入量不超过5g；多食用瓜果蔬菜，每日食用蔬菜量不低于400g，水果40g；并注意补钙，可通过食用含钙成分较高的食物，如纯牛奶、芹菜、虾皮、木耳、紫菜等来补钙。其次是减少脂肪摄入量，补充优质蛋白质，增强免疫力；（3）态度干预：通过集中讲课、宣传资料发放的方式来帮助患者正确认识临界高血压，让患者了解临界高血压经过非药物治疗，也可使血压恢复到正常范围，使其在医疗保健中变被动为主动，变消极为积极，变悲观为乐观；（4）运动干预：帮助患者制订运动计划，确定运动方式、强度、时间和频度。原则以个体化、因人而异、循序渐进中强度的有氧运动为主，方式可有慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、打太极拳等。运动强度掌握根据Karvonen公式计算，运动时心率=[X×（最大心率-休息状态的心率）＋休息状态的心率]，X表示运动强度，代表以最大心率的百分比来运动。X＜50%为轻度运动，X为50%～75%为中度运动，X＞75%为重度运动，最大心率=210-年龄。运动时间为每次持续20～30min，每周运动频度为3～4次；（5）社会支持：家庭成员是每一位患者重要的支持来源，所以应充分发挥家庭提供的社会支持潜力。除此之外，我们还组织了临界高血压俱乐部，通过网络交流、组织座谈等方式，将所有临界高血压患者者组织起来，彼此沟通，相互鼓励，相互借鉴各自的经验和教训，共同分享有利于解决问题的信息。

1.3 观察指标和效果判定 （1）指导3个月后，采用自制高血压健康知识调查表评价效果。表的内容包括高血压预防保健相关知识、生活习惯、营养与运动相关知识；（2）比较指导前与指导3个月后每一位患者的血压控制情况，测试前请受试者静息10min，测量3次，取其平均值。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握情况 健康指导3个月后，全组200例临界高血压患者成功获得调查193例，7例失访。指导后与指导前比较差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 健康指导前后临界高血压患者健康知识掌握情况 例（%）

2.2 血压控制 健康指导3个月后，获得成功调查的193例临界高血压患者测得平均血压较指导前有所降低，与指导前比较差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 健康指导前后血压控制情况（±s）

表2 健康指导前后血压控制情况（±s）

时间 例数 舒张压（kPa） 收缩压（kPa）193 12.42±0.54 20.47±1.52指导后 193 10.12±0.36 17.62±1.42 t 3.24 3.62 P＜0.05 ＜0.05指导前

3 讨论

虽然临界高血压患者只是血压稍偏高，且心脑肾等重要器官无器质性损害，但是因为临界高血压极易被患者忽视，大部分人会发展为高血压，并易发生脑出血、脑血栓、冠心病等病症，所以很危险。临床相关研究报道[3]，众多患有临界高血压的中老年人群正处在心血管疾病高发阶段，一般会发展为持续性高血压，将超过正常人的2～3倍。我们在体检过程中发现，大多数临界高血压患者不认为自己有病，也不愿接受降压治疗。因此，通过实施健康指导，提高患者对临界高血压的认识很有必要。对于心脑血管疾病防治最有效的方法是预防，预防是花费最少、最实际、且无需用药的健康方法。我们通过健康指导干预，改变了患者的生活习惯，通过膳食指导并增加量化运动，更能降低血压。我们认为，对于临界高血压的患者，首先应该保持情绪稳定，坚持适当的体育锻炼；其次是改善饮食习惯，戒烟限酒，并保持规律的生活习惯，通过健康指导干预，使患者增强保健意识，终生受益。

[1]余振球，张长生，赵连友，等.实用高血压学[M].第3版.北京：科学出版社，2007：917.

[2]罗桂新，徐丙龙.农村居民临界高血压危险因素调查研究[J].中国初级卫生保健，2004，18（5）：41-42.

[3]北京协和医院.物理医学康复科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：286-287.