女性留置导尿患者不同导尿管外固定方式对导尿管相关性菌尿症的影响

侯宪红

（山东省泰安市肿瘤防治院，山东 泰安271000）

留置导尿是临床常用护理技术操作，导尿管相关性菌尿症（即CA-菌尿症）是留置导尿最常见、最重要的并发症。目前，临床进行留置导尿多使用双腔气囊导尿管，医护人员普遍认为双腔气囊导尿管的气囊可对尿管进行内固定，留置期间导尿管不容易脱出，所以就不需要再对导尿管进行体外固定[1-2]。前期研究已证实[3]，对气囊导尿管留置导尿的女患者，用胶布将体外的导尿管固定患者一侧大腿内侧，可以有效降低尿路感染的发生。本研究对留置导尿的女性择期手术患者采取不同的导尿管外固定方式，以探讨其对CA-菌尿症的影响，寻求导尿管最佳的外固定方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3～12月我院择期手术的女患者88例作为研究对象。纳入标准：患者无免疫缺陷性疾病，无尿道口松弛，无精神及语言交流障碍，手术前1天尿常规结果正常，留置导尿时间≥5d。其中经腹行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结术58例，经腹直肠癌切除术（Dixon手术）13例，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）17例。年龄23～85岁，平均（56.23±2.17）岁；按患者导尿的先后顺序随机分为3组，分别为胶布固定组（A组）29例、气囊尿管外固定囊固定组（B组）31例和三腔二囊导尿管固定组（C组）28例。三组患者的年龄、手术种类、手术持续时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 应用14号双腔气囊导尿管进行导尿，导尿成功后用无菌注射器向双腔气囊导尿管气囊内注入10ml无菌注射用水，行导尿管膀胱内固定，轻拉尿管有阻力后连接集尿袋，再用医用胶布将导尿管固定于患者一侧大腿内侧[3]，将引流管及集尿袋经患者大腿上方绕行，将集尿袋固定于床边。

1.2.2 B组 应用14号双腔气囊导尿管进行导尿，导尿前遵循无菌技术操作原则，先将自制的一次性无菌气囊尿管外固定囊（国家实用新型专利ZL201320071611.6）由双腔气囊导尿管头端套入后移至导尿管尾端分叉处，导尿成功尿管内固定毕，轻拉导尿管有阻力后连接集尿袋，应用气囊尿管外固定囊行导尿管外固定。气囊尿管外固定囊 由气囊、充气导管、注射器接头和尿管外固定套组成。材料为医用乳胶，尿管外固定套全长4cm，其前端2.5cm外部为气囊，后端1.5cm为胶布固定处[4]。用注射器抽取空气5～10ml后连接气囊尿管外固定囊的注射器接头向气囊内注入空气使气囊充盈，向上轻推气囊尿管外固定囊至距尿道外口约0.2～0.5cm处，用胶布将气囊尿管外固定囊的尿管外固定套固定在气囊导尿管上。

1.2.3 C组 患者应用自制的14号三腔两囊导尿管（国家实用新型专利ZL200920159410.5）进行导尿，向其内气囊内注入10ml无菌注射用水行导尿管膀胱内固定，外气囊内注入空气，另加无菌纱布进行导尿管外固定。三腔两囊导尿管构造及应用：由导尿管、内气囊和外气囊组成，材料为医用硅胶（图2）。内、外气囊相距6.5cm。导尿管用于尿液引流，内气囊用于导尿管膀胱内固定，外气囊用于导尿管尿道外固定[5]。导尿管侧壁内有2条导管，用注射器连接注射器适配头，可以向内、外气囊内注入气体或液体使气囊充盈以固定导尿管。导尿管行膀胱内固定后，向外轻拉尿管有阻力后连接集尿袋，向外气囊内注入10ml空气使外气囊充盈，观察充气后的外气囊与尿道外口距离，将无菌纱布折叠成与其距离相应厚度，用一次性无菌刀片或剪刀将折叠后的纱布由一侧向中心处剪开，先将外气囊内气体抽出，将纱布的剪开处套在尿道外口的导尿管上，使无菌纱布置于尿道外口与导尿管外气囊之间，再重新向外气囊注入空气，使纱布固定于导尿管外气囊与尿道外口之间。

1.3 评价标准 所有患者均于导尿后24h、72h、120h严格按照无菌操作采集尿标本送检，比较3组患者CA-菌尿症发生情况。CA-菌尿症判定标准[6]：（1）尿路感染（CA-UTI）诊断：患者出现 UTI相应的症状、体征，且无其他原因可以解释，标本细菌培养菌落数≥103cfu／ml；（2）无症状性菌尿症（CA-ASB）诊断：标本细菌培养菌落数≥105cfu／ml，且无UTI相应的症状。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件包，数据处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 3组患者留置尿管期间CA-菌尿症发生情况

表2 3组患者留置尿管组间CA-菌尿症发生情况比较

3 讨论

CA-菌尿症为全球范围内最常见的卫生保健相关感染，约占美国每年医院感染的40%[6]。引起CA-菌尿症的原因是多方面的，有资料表明[7-8]，导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。正常情况下，尿道及生殖道外部和前部含有少量细菌，约占整个尿道内2／3部分和膀胱是无菌的，女性患者尿道口距肛门较近，也易受肛门排出物污染。细菌可以通过污染的尿道口或导尿管入侵并粘附于尿道上皮及导尿管表面，于导尿管表面的黏液膜上行引起膀胱内感染。

临床中使用气囊导尿管行留置导尿，只向气囊内注入适量无菌生理盐水或注射用水行导尿管膀胱内固定，对留置在体外的导尿管不再行外固定[1-2]。教科书《基础护理学》[9]和卫生部制定的《临床护理实践指南》（2011版）[10]中也只要求固定集尿袋和引流管。但气囊只能避免导尿管向外滑出，却不能避免留在体外的导尿管发生移动进入尿道，同时把聚集在尿道口的大量细菌带入。已有研究证实[3]，妥善的导尿管外固定可以有效降低尿路感染的发生。本次研究对留置导尿女患者体外的导尿管采取不同的固定方式，A组患者留置导尿管期间用医用胶布将导尿管固定于患者一侧大腿内侧，但大腿活动时仍可牵拉导尿管在尿道内移动，将露在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的空隙而上行感染[11]。导尿管的反复移动还增加了尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生[12]。B组患者导尿管内固定的基础上再应用气囊尿管外固定囊进行尿管外固定，C组患者应用三腔两囊导尿管进行导尿，利用其内、外气囊和无菌纱布对尿管进行双向固定，均可避免导尿管在尿道内上下移动，减少了细菌沿导尿管外面与尿道黏膜之间的间隙进入尿道和膀胱，也减轻了因导尿管移动引起的尿道壁和膀胱壁损伤。同时，置于尿道外口的气囊或无菌纱布，可还避免尿道外口在空气中暴露，减少其受阴道分泌物、粪便和空气中尘埃的污染，因而降低了患者CA-菌尿症发生率。

综上所述，对女性留置导尿患者，应用气囊尿管外固定囊行导尿管外固定，或用三腔两囊导尿管导尿利用其外气囊和无菌纱布行导尿管外固定，均能有效降低患者CA-菌尿症的发生，值得临床推广应用。

[1]陆倩霞.导尿及留置导尿管的护理研究进展[J].微创医学，2013，8（1）：89-91.

[2]周丽红.留置气囊导尿管的护理进展[J].临床护理杂志，2010，8（1）：52-54.

[3]侯宪红，郑珊红，钱继杭，等.气囊导尿管外固定与尿路感染关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2007，23（9B）：53-54.

[4]侯宪红.气囊尿管外固定囊对预防男性导尿患者尿路感染的临床研究[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：20-23.

[5]侯宪红.三腔两囊导尿管的临床应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（6）：447-448.

[6]邹鹤娟，李光辉.成人导管相关性尿路感染的诊断、预防和治疗--2009年美国感染病学会国际临床实践指南[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：321-324.

[7]杨丽娴，林楚芳，马惜珍，等.导尿管外涂氯霉素预防尿路感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1012-1014.

[8]韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（2）：206-208.

[9]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：224.

[10]中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南2011版[M].北京：人民军医出版社，2011：11-12.

[11]杨艳，张婷.导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展[J].上海护理，2013，13（1）：61-64.

[12]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：157.