预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及VAS评分影响的作用

李伟

（哈尔滨医科大学附属第一医院住院处，黑龙江 哈尔滨150001）

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术切口小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，受到越来越多医师及患者的青睐，LC已经成为治疗胆囊疾病的首选术式。虽然LC技术日趋成熟，但术后并发症仍难以避免，如何加强LC术后护理，减低并发症发生率，增进患者舒适感受，对促进患者康复具重要意义。预见性护理是指护士依靠临床经验、专业知识及查阅相关文献预测患者可能出现的问题，并采取预防性护理举措，从而达到最大限度减低患者痛苦感受，提高临床护理质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月我院收治的LC患者86例作为研究对象。其中，男41例，女45例；年龄23～56岁，平均（39.11±7.64）岁；56例结石性胆囊炎，23例急性胆囊炎伴胆囊结石，7例慢性胆囊炎。纳入及排除标准：（1）年龄18～60岁；（2）患者均符合LC适应症；（3）无肺、心等脏器并发症的单纯性胆囊炎患者；（4）患者心、肾、脑、肝等重要脏器功能均无显著异常；（5）排除术中中转开腹手术者；（6）患者知情同意。将患者按入院顺序编号，应用抽签的方法，将其分为对照组及实验组各43例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价方法 对比两组术后并发症，疼痛及护理满意度情况。应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）衡量患者术后疼痛情况，即采用10cm左右带有10个刻度的游动标尺（评分范围1～10分，分数越高代表疼痛越剧烈，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛难以忍受），嘱患者标出能代表自身疼痛程度的位置，医生根据所标注的位置，进行评分。应用我院自制的评价量表，设定非常不满意、不满意、一般、满意及非常满意五个维度，以评价患者护理满意度（“满意”及“非常满意”视为满意，“非常不满意”、“不满意”、“一般”视为不满意）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据的处理和分析，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，计量资料均以（±s）的形式表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 成立预见性护理小组，对小组成员进行系统化培训，强化小组成员对LC术前准备、术中护理配合及术后护理方法的学习；教会小组成员如何查阅专业文献，以增进小组成员的科研能力，加强护理人员对胆道疾病前沿知识的了解。

2.2 全面健康状况评估 护理人员应全面评估患者一般情况，采用体质指数（BMI）、腰围、上臂围及皮褶厚度等指标评价患者营养状况，采用SCL-90症状自评量表中焦虑及抑郁评估项目评价患者心理状况（应用5级评分：1分代表没有；2分代表轻微，无实际影响；3分代表中度，有一定影响；4分代表偏重，有相当程度影响；5分代表严重，强度和频度均十分严重。焦虑评分＞20分，代表患者存在较严重焦虑、烦躁及神经过敏症状；抑郁评分＞26分，代表患者抑郁程度强，缺乏兴趣及运动活力）。采用日常生活活动能力（ADL）量表评估患者的自理能力（100分独立，75～95分轻度依赖，50～70分中度依赖，25～45分重度依赖，0～20分完全依赖）。护士应每天查阅病例，明确患者临床诊断及治疗情况，加强与主治医师的交流，全面了解患者病情进展；积极查阅文献，了解胆囊炎最新护理资讯；根据患者个体情况制定针对性、预见性的护理计划。

2.3 疼痛的预见性护理 手术创伤是LC患者术后疼痛的最主要原因。对于疼痛敏感的患者，可早期进行中药热敷或遵医嘱给予红外线理疗、镇痛剂。因LC术后CO2残留，可刺激神经，易引起肩背酸痛；观察组除常规给予患者吸氧治疗外，还可早期采取局部按摩、艾灸、热敷等方法预防或缓解疼痛，以增进患者舒适度。相关文献证实，心理护理有助于缓解患者疼痛感受[1]。对于抑郁评分＞26分的患者，可通过解答疑问、心理疏导、讲述成功案例等方法，缓解患者的负面心理应激；对于焦虑评分＞20分的患者，可通过播放轻音乐、按摩等方法，减低患者的交感神经兴奋性，提高患者的痛阈值。

2.4 并发症的预见性护理 腹腔出血的预见性护理。护理人员应加强凝血功能异常、出血倾向及高血压患者的术后观察。术后给予低流量吸氧，24h心电监护，增加巡视病房的次数，15min／次，密切监查患者血压、面色、引流液变化，以便及时给予患者针对性、预见性的治疗及护理，减低腹腔出血的发生率。针对可能引起腹胀的原因，采取相应预见性护理干预；对于ADL评分小于70分的患者，术后应早期协助患者进行床上活动，以促进胃肠功能的恢复；术中应用麻醉药物剂量较大的患者，应早期行胃肠减压。术后，应加强ADL评分过低患者尿潴留的预见性护理，根据患者具体情况，合理选择热敷、腹部按摩、听流水声、导尿等多种方式预防尿潴留。胆漏的预见性护理：在确保T管引流通畅，引流管无堵塞、打折、滑脱的基础上，可将T管提高（15～18cmH2O），以控制患者胆汁外流，促进患者肝肠循环的早期恢复，减低胆漏发生率。对于术后躁动不安的患者，应做好约束，由专人看护。

3 结果（表1～3）

表1 两组患者并发症情况 例（%）

表2 两组患者术后VAS评分情况（±s，分）

表2 两组患者术后VAS评分情况（±s，分）

1d 2d 3d 4d 5d实验组 43 7.31±1.29 7.04±1.27 5.92±0.59 4.63±0.62 3组别 例数 术后VAS评分.50±0.76对照组 43 7.42±1.30 7.75±1.41 6.89±1.29 5.58±1.21 4.82±0.95 t-0.39 -2.45 -4.48 -4.58 -7.11 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者护理满意度 例（%）

4 讨论

现今，随我国临床医学不断发展，微创技术日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术在临床的应用也越来越广泛。然而，LC术后并发症仍难以避免。相关文献表明，全面、针对性的护理干预，对减低LC手术并发症、促进患者康复、增进患者满意度具有重要意义[2]。预见性护理干预是一种新型的护理模式，它秉持以患者为中心的原则，以患者个体情况、疾病特点及发展规律为依据，为患者提供针对性、预见性的护理干预。术后并发症及疼痛是影响LC患者康复进程的重要因素。相关文献表明，预见性护理可减少LC胆漏、恶心腹胀等并发症的发生概率[3]。全面评估患者一般情况、健康状况、疾病进程，动态监测患者病情变化，针对患者可能出现的并发症，进行预见性的护理干预（胆漏的预见性护理、恶心腹胀的预见性护理、尿潴留的预见性护理及腹腔出血的预见性护理等），可有效减少患者并发症的发生概率，提高患者生活质量，促进患者康复进程。本研究中，应用预见性护理干预的实验组并发症的发生概率显著低于对照组（P＜0.05），结果与相关文献一致。由此可见，预见性护理干预可有效促进患者康复，减少并发症发生率，提高患者生存质量。与传统开腹手术相比，LC具有创伤小，疼痛轻的特点，然而，部分患者因心理应激致使痛阈值减低，可产生强烈疼痛感受，严重影响临床治疗进程。相关文献报道，系统化的心理护理可缓解患者疼痛感受，增进患者舒适度和依从性，促进良好护患关系的形成[4]。本研究中，实验组应用SCL-90评估患者心理状况，并给予预见性、针对性的心理干预，术后2～5d的VAS评分明显低于对照组（P＜0.01），结果与相关文献一致。由此可见，预见性的疼痛护理可满足患者心理需求，减低患者痛阈值，减低患者VAS评分，增进患者舒适度。预见性护理是一种超前性护理干预，它更注重患者安全及心理需求，通过全面健康状况评估、疼痛的预见性护理、并发症的预见性护理等一系列细致、贴心的护理服务，可增进护患了解，促进护患关系，提高患者的满意度。本研究实验组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，预见性护理服务，更注重防患于未然，可有效增进患者信任感及护理满意度。

[1]费正艳.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预分析[J].中国保健营养，2013，3（16）：1353.

[2]范青青，柴晓红，陈碧华，等.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的应用[J].中国临床保健杂志，2013，16（5）：531-533.

[3]闫俊凤.老年腹腔镜胆囊切除术并发症的预见性护理[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1267-1268.

[4]王锡珍.腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].中国医学工程，2014，22（2）：133.