就业对肾移植术后患者的影响

2014-12-18刘惠蓉韦宏李勤马青华四川省人民医院器官移植中心四川成都610072

实用器官移植电子杂志 2014年3期

刘惠蓉，韦宏，李勤，马青华（四川省人民医院器官移植中心，四川成都 610072）

肾移植是目前治疗肾功能衰竭最有效方法［1］，但是肾移植术后患者仍然要面临很多问题，影响其生活质量，茹海凤等［2］研究显示肾移植术后重返工作者生活质量高于未返工作者，并且重返工作者社会支持与生活质量呈正相关。叶桂荣［3］通过肾友会对436名受者进行问卷调查，结果36.4%的受者因不能重返工作岗位而心境不佳，还有资料显示肾移植术后患者有不同程度的焦虑抑郁［4-5］，影响生活质量。近期我们对在门诊随访的196例肾移植患者进行了就业者与非就业者生活质量和领悟社会支持的对比研究，报告如下。

表1 肾移植术后就业者与非就业者的各领域生活质量评分比较（±s）

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年3月至2012年4月选取在四川3家三级甲等医院移植门诊随访的196例移植肾功能正常的患者，男性106例，女性90例，年龄22～55岁（劳动适龄），移植年龄1～5年，其中1～3年102例，4～5年94例；学历：本科及以上30例，大专91例，高中及以下75例。通过前期调查125例就业，71例非就业，受调查者生化及彩色多普勒检查示：移植肾形态、功能正常。排除标准：移植肾功能不良者和移植年龄不足1年者。分别收回有效问卷93份和71份。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

按照世界卫生组织（WHO）的生活质量量表简表（WHOQOL-BREF）［6］测评：共26个领域条目，各条目按1～5级评分，其中3个条目反向计分。包括生理领域、心理领域、环境、社会关系领域4个因子，各领域得分通过各条目相加的平均分再乘以4得到，得分越高，生活质量越好，另有两个独立的问题：问题1询问个体关于自身生活质量的总的评价，问题2询问个体关于自身健康状况的总的感觉；领悟社会支持量表（PSSS）由Zmet等编制，姜乾金［7］修订为中文版，是一种强调自我理解和自我感受的社会支持量表，共12个条目，每个条目按1～7级计分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个因子，以领悟社会支持总分反映感受社会支持的程度，得分越高，表明得到社会支持程度越高。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查法，肾移植患者门诊随访时，调查者分别对前期调查的125例就业者和71例非就业者，采用统一的解释性语言指导患者填写问卷，分别收回有效问卷93份和71份。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据录入和统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，统计方法为相关性分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组WHOQOL-BREF调查结果显示，就业组在心理领域、环境领域和社会关系领域3个维度均优于非就业组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

本组PSSS调查结果显示，就业组与非就业组在获得家庭外支持和社会支持总和方面差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 就业组与非就业组领悟社会支持评分比较（±s）

组别例数社会支持各部分评分（分）社会支持总和（分）家庭支持家庭外支持就业组 93 24.77±1.97 45.00±9.06 69.77±9.51非就业组 71 24.17±3.29 40.48±6.95 64.65±7.89 P 值 0.173 0.001 ＜ 0.001

3 讨论

肾移植患者生活质量受人口学特征，免疫抑制因素和心理因素影响，人口学特征包括年龄、性别、经济状况和社会支持度［8-11］，但是患者接受肾移植的目的是回归社会，就业是回归社会、参与社会的最直接指标，就业是否能更好地提高患者生活质量还有待下结论。

本次调查显示：就业组在心理领域、环境领域和社会关系领域与非就业组比较差异有统计学意义；说明就业能更多地满足患者的心理需求（我是健康人），增加经济来源，获得自我价值和成就感，获得更好的社会医疗保险，改善生存环境；就业能结交更多的朋友，获得更多的知识和信息，社会关系不单一，不仅有家人，还有同事或合作者，能更好地交流和倾诉，减轻心理压力；生理领域方面比较差异无统计学意义，可能与本组患者选择移植肾功能良好者有关。

有研究显示肾移植患者的生活质量并不随移植时间的延长而提高［12］，术后返回工作的肾移植受者生存质量较好［13］，事实上肾移植受者在移植后可以胜任除重体力劳动外的所有轻体力工作［14］。我们应该通过系统化的健康教育和延伸护理满足患者对疾病和健康知识的需求，提高患者应对突发事件的能力和信心；鼓励患者参与社会，重返工作岗位，或者再选择时间较自由、强度适中的工作，这对他们恢复社会功能有重大作用。

就业者与非就业者在获得家庭外支持和社会支持总和方面差异有统计学意义，同样说明非就业组社会关系单一，不利于领悟社会支持。领悟社会支持是个体感受到在社会中被理解、被支持、被尊重的情绪体验和满意程度［15］，领悟社会支持对于个体心理健康有增益功能［16］。生活质量的好坏更多的是主观体验，患者较长时间受疾病折磨，常有焦虑、抱怨等负性情绪，鼓励患者感恩社会、回报社会也是非常正能量的健康教育。