地塞米松在剖宫产术患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤治疗中的效果分析

刘筱英

安徽阜阳市第五人民医院妇产科 阜阳 236000

硬膜外麻醉是一种临床中常用的麻醉方法，在剖宫产术 中有着广泛的应用。神经根损伤是硬膜外麻醉常见并发症，常发生于置管与穿刺的过程中，严重影响着患者的生命健康与生活质量［1］。因而如何治疗硬膜外麻醉造成的神经根损伤成为我国学者广泛关注的问题，临床中常用的治疗方法为大剂量注射糖皮质激素［2］。笔者选取我院妇产科于2009-01—2013-12收治90例剖宫产术应用硬膜外麻醉穿刺时发生神经根损伤的患者作为临床研究对象，分析地塞米松治疗剖宫产术患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤治疗中的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科于2009-01—2013-12收治剖宫产术应用硬膜外麻醉穿刺时发生神经根损伤90例患者，足月初产妇80例，足月经产妇10例，年龄20～37岁，平均（28.42±2.10）岁，体质量52～87kg，平均（59.25±2.10）kg。随机分为对照组、观察一组和观察二组各30例，3组患者在年龄、产次、体质量等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 帮助患者取侧卧位，在L1～2或L3～4的间隙进针做硬膜外麻醉并留置导管，若患者感觉下肢有触电感并做不自主收缩为阳性结果。观察一组术后每日静注地塞米松10mg，每日静滴20%甘露醇250mL；观察二组术后每日静注地塞米松20mg，每日静滴20%甘露醇250mL；对照组术后每日静注生理盐水10mg，每日静滴20%甘露醇250 mL，并肌内注射甲钴胺，1次／d，0.5mg／次。

1.3 疗效判定标准 在手术后2周评价治疗效果。疗效评定分为优、良、差三个等级：（1）若患者在神经根支配区域（L1～4的支配区域多为足前侧部及腿部）无不适感为优；（2）若患者在神经根支配区域的皮肤感觉到轻微的疼痛或麻木为良；（3）若患者在神经根支配区域的皮肤感觉到明显疼痛或麻木为差［3］。

1.4 统计学处理 采取SPSS 19.0的统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的治疗优良率为73.33%，观察一组为96.67%，观察二组为96.67%，其中观察一组与观察二组比较，P＞0.05，对照组优良率要明显低于对照一组与对照二组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 3组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

相关的解剖学与组织学证据表明，腰骶椎管中神经根排列较为紧密，神经根之间缺乏有效的屏障，同时每个神经根都有其支配的神经，包括交感神经纤维和躯体神经纤维，可以传递各种感觉；正常营养神经根的毛细血管具有屏障功能，一旦这种屏障功能遭到破坏，可以形成神经根局部的功能障碍及水肿［4］。因而在做硬膜外麻醉时，麻醉师进行置管或穿刺极易造成神经根的损伤，本次报道90例均为置管或穿刺时出现下肢局部不适感者。

当神经根发生损伤后，患者主要表现是神经根放射性神经痛，疼痛部位多位于一至两根脊神经所支配的皮区［5］。本文绝大多数患者的疼痛部位均位于腿部及足前侧部，均为感觉性障碍，少见有运动功能障碍。神经痛在手术后的前3d尤为剧烈，大部分患者在3d后有所好转，多在1周内恢复正常，部分患者的神经痛症状常达数月。本文发现，观察一组与观察二组患者均未出现严重的不良反应，证明本方法安全可靠。糖皮质激素在治疗神经痛中主要起到以下作用［6］：（1）防止神经恢复产生的粘连，减少成纤维细胞的增生作用；（2）通过促进bFGF因子的表达而营养神经；（3）改善局部微循环，降低神经肽合成并抑制炎性因子的表达与释放，改善局部缺血；（4）降低痛觉的传导，稳定神经细胞的细胞膜；（5）改善毛细血管与神经细胞细胞膜的通透性，降低水肿程度。

综上所述，地塞米松在剖宫产术后患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤的治疗中效果可靠，总剂量以10mg为宜，值得临床推广。

［1］Wong GK，Arab AA，Chew SC，et al.Major complications related to epidural analgesia in children：a 15-year audit of 3，152 epidurals［J］.Canadian Journal of Anesthesia／Journal canadien d＇anesthésie，2013，60（4）：355-363.

［2］Vricella LK，Louis JM，Mercer BM，et al.Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，205（4）：370.e1-370e6.

［3］Nagathan DS，Singh BP，Ghatanatti S，et al.Spinal cord injury：A rare complication following thoracic epidural anesthesia for percutaneous nephrolithotomy［J］.Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2012，50（2）：81-83.

［4］邱扬，郭影靓，杨卫联，等.不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛后剖宫产术的比较［J］.现代医院，2012，12（4）：44-46.

［5］陆康生.硬膜外麻醉少见并发症处理［J］.临床麻醉学杂志，2012，27（11）：1 131-1 132.

［6］李敏，肖菊平，曾俊伟，等.脊髓糖皮质激素受体在神经病理性疼痛中的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：1 719-1 721.