依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的疗效观察

徐向东

河南确山县人民医院干部病房 确山 463200

脑出血作为一种常见、多发脑血管疾病，发病急，病情重，致死率、致残率高。本文选取我院近年来收治的110例脑出血患者为研究对象，分析依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-06—2013-06收治的110例脑出血患者作为研究对象，男54例，女56例，年龄45～86岁，平均（65.8±8.2）岁；所有患者住院后均行脑CT检查，临床病症均符合国家第4届脑血管病学术会议修订的脑出血临床诊断标准［1-2］。按照患者治疗方法分为研究组与对照组，研究组60例，男30例，女30例；年龄46～85岁，平均（66.7±7.8）岁；合并高血压56例，底节区出血45例，脑叶出血8例，丘脑出血6例，小脑出血1例；出血量11～35mL，平均（21.6±4.5）mL；神经功能缺损程度评分（21.5±8.5）分。对照组50例，男24例，女26例；年龄45～86岁，平均（64.9±7.5）岁；合并高血压50例，底节区出血39例，脑叶出血6例，丘脑出血4例，小脑出血1例；出血量10～36mL，平均（20.1±4.2）mL；神经功能缺损程度评分（20.8±8.8）分。2组在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予心电图监测，给予氧气支持、吸痰及化痰护理，保证患者呼吸顺畅；给予颅内降压药物、止血剂、脑细胞保护剂等，实施防脱水护理，纠正机体水、电解质紊乱及酸碱紊乱调节等。研究组在常规治疗与护理基础上行依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗，300mg依达拉奉注射液加入100mL生理盐水中静滴，2次／d，持续用药14 d；10mg七叶皂苷钠加入250mL生理盐水中静滴，2次／d，持续用药10d。对照组在常规治疗的基础上行七叶皂苷钠药物治疗，使用剂量与方法均参照研究组。

1.3 观察指标 治疗前及治疗过程中定期对患者行血常规、尿常规、心电图、血脂指标、肝肾功能、凝血四项指标等检查［3］，观察患者体征变化；密切监视患者的不良反应；于治疗前、治疗2周、4周对患者行脑CT检查，计算分析患者脑水肿与水肿体积变化，并进行神经功能损伤评分。

1.4 疗效评价标准 采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）分别于治疗前、治疗2周、4周对患者行神经功能损伤程度评分［4］，比较各时段患者神经功能损伤评分变化。评价标准［5］：基本痊愈：神经功能损伤评分下降91%及以上，病残度降为0度；显效：神经功能损伤评分下降46%～90%，病残程度为1～3级及以下；进步：神经功能损伤评分下降18%～45%；无效：神经功能损伤评分增加或减少幅度低于18%；加重：神经功能损伤评分增加幅度超过18%。总有效率＝（基本治愈＋显效＋进步）／总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0数据统计软件包进行数据处理，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能损伤评分比较 2组患者治疗前神经功能损伤评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后研究组神经功能损伤评分下降幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能损伤评分（NIHSS评分）比较 （±s）

表1 2组治疗前后神经功能损伤评分（NIHSS评分）比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗2周 治疗4周研究组 60 21.5±8.5 13.6±5.7＊9.6 ±5.1＊＃对照组50 20.8±8.8 17.8±8.5 15.6±7.0＊

2.2 2组治疗前后脑水肿、血肿体积变化比较 2组治疗前脑水肿及血肿体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组研究组水肿与血肿病症缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后脑水肿、血肿体积变化比较 （±s）

表2 2组治疗前后脑水肿、血肿体积变化比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，＃P＜0.05

治疗4周.9±7.5＊＃.2±8.2＊

2.3 2组治疗效果比较 研究组总有效率91.7%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.4 2组不良反应比较 2组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，且未出现肝肾功能损伤者，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑出血临床治疗的关键环节是血肿病症的缓解与水肿的预防［6］。脑出血发生后会对周围的神经细胞、轴突造成损伤，引起神经组织发生可逆或不可逆的急性坏死［7］，其中血肿周边神经元病理变化具有可逆性［8］，及时、有效的干预治疗可帮助损伤组织功能恢复正常，缓解脑出血临床症状。

脑出血形成的血肿会压迫损伤脑组织，严重的还会形成脑疝［9］，威胁患者的生命安全，要保证患者的生命安全需要及时降低其颅内压，减轻血肿与水肿压迫损伤。临床研究发现，七叶皂苷钠具有显著的抗炎、抗水肿、抗渗出等功效，还可以调节血液激素浓度进而调整MMPs表达［10］，对脑组织产生保护作用。而依达拉奉是一种自由基清除剂，在缺血性脑血管疾病治疗中应用十分广泛。临床证明，依达拉奉具有较强的血管穿透力，可以在清除自由基的过程中抑制脑细胞凋亡或损伤。本文观察发现，脑出血患者行七叶皂苷钠治疗对血肿及水肿的缓解具有显著效果，且能降低神经功能损伤，有效性与安全性均较好。研究组在七叶皂苷钠治疗的基础上辅助应用依达拉奉药物治疗又进一步提升了临床治疗效果。疗效显著，且无严重不良反应，值得推广应用。

［1］任晓蕾，张海英，李玉珍.七叶皂苷钠治疗急性脑卒中有效性和安全性的Meta分析［J］.中国药房，2011，26（11）：1 029-1 032.

［2］安振东，田辉利.七叶皂苷与依达拉奉联合治疗脑出血的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，31（13）：231-233.

［3］龙自华，董发昌，杨保忠.依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2012，37（5）：9-10.

［4］李洪凤，石广莲.依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑出血的临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2012，18（18）：2 199-2 200；2 225.

［5］张芸，黄婧，尹华，等.探讨依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效［J］.中国保健营养，2012，24（14）：2 789-2 790.

［6］廖新生.醒脑静注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑出血50例疗效分析［J］.中国医药指南，2013，17：680-681.

［7］陈兴活，张坚洪.脑出血早期应用七叶皂苷钠治疗的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，30（7）：597-598.

［8］方兴.联合应用依达拉奉治疗急性脑梗死的研究进展［J］.临床荟萃，2009，18（11）：1 011-1 012.

［9］张玲，孟宪春，张富赓.七叶皂苷钠治疗脑血管病的药理机制与临床［J］.天津药学，2010，29（2）：69-72.

［10］喻明，聂本刚，李小刚，等.大鼠脑出血后基质金属蛋白酶的动态表达及七叶皂苷钠对其表达的影响［J］.临床神经病学杂志，2008，21（1）：41.