肋间神经切断治疗剖胸术后胸痛临床观察

马圣伟

湖北荆州市中心医院心胸外科 荆州 434020

剖胸手术具有创伤大，术后易出现疼痛，严重影响患者的正常生活和呼吸运动，导致患者出现咳嗽、感染、无力、低氧血压及肺不张等病理性疼痛并发症［1-3］。本文通过对2011-04—2014-04在我院实施剖胸术130例患者分组比较，讨论肋间神经切断治疗剖胸术后胸痛临床意义，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-04—2014-04在我院实施剖胸术130例，男75例，女55例，年龄49～76岁，平均（57.21±3.65）岁。按照疾病划分，肺癌10例，食管癌60例，纵膈肿瘤19例，贲门癌41例。将患者随机分为实验组和对照组各65例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予气管插管，以芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵静脉全麻，术中泵注持续麻醉，后外侧剖胸切口，左胸第5～6肋骨进胸，术中不切除肋骨。对照组患者术后关胸时将7号关胸线绕过上下肋骨，关胸器合拢并打结，关闭胸骨。实验组患者在关胸时，在上位和下位预置4根7号线外，在下位后肋找出并挑起同名肋间神经，切断并结扎，并关闭胸骨。所有患者术后均给予吸氧、镇痛等常规护理和治疗，患者完全清醒后拔除导气管。

1.3 观察指标 观察比较2组患者VAS评分、疼痛程度评分、并发症发生情况差异。分别在术后3d、6d、12d、18d应用视觉模拟法（VAS）评价患者胸痛情况。疼痛程度评分标准［4］：0分表示无痛，1～2分表示偶尔出现轻微疼痛，3～4分表示常出现轻微疼痛，5～6分表示出现明显疼痛但可以忍受，7～8分表示常用疼痛可忍受，9分以上表示疼痛难忍，0～6分表示有效。并发症发症情况包括：尿潴留、肌肉萎缩、皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料表示（±s），采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分对比 实验组VAS评分明显下降，和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组疼痛程度评分对比 实验组患者疼痛缓解程度明显提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症情况对比 实验组尿潴留0例，肌肉萎缩0例，皮肤瘙痒1例，恶心呕吐2例，嗜睡1例，不良反应发生率4例（6.15%）；对照组尿潴留2例，肌肉萎缩1例，皮肤瘙痒3例，恶心呕吐5例，嗜睡4例，不良反应发生率15例（23.07%）。实验组并发症发生率明显下降，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者VAS评分比较

表2 2组患者疼痛程度评分差异 ［n（%）］

3 讨论

剖胸术后疼痛为临床常见并发症，影响治疗效果和患者的生活质量，甚至导致患者死亡。剖胸术后疼痛可导致患者出现呼吸变浅、肺部感染、咳嗽抑制、通气与血流比例失调等症状［5］。研究显示［6］，导致剖胸术后胸痛的高危因素包括术前患者出现中、重度疼痛1月以上，有重复手术史，手术过程中损伤患者肋间神经，术后出现疼痛未能及时采取应对措施等。因此针对剖胸术患者采取干预措施，将中、重度疼痛控制在一定范围内，并阻断急性疼痛向慢性疼痛的转化。临床常见的术后疼痛控制方法主要包括：全身性止痛药，局部止痛，静脉止痛泵，硬膜外止痛等方法，但上述方法多是应用于术后近期胸痛，有效防止远期胸痛为临床需要解决的问题。文献报道［7］，肋间神经切断治疗剖胸术后胸痛可减轻患者痛苦，缩短疼痛时间，降低并发症发生率。

综上所述，肋间神经切断治疗剖胸术后胸痛具有操作简便，疗效确切，控制中远期疼痛，降低术后并发症，值得临床推广应用。

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