PBL+EBM教学模式在妇科临床实习中的应用

杨军文，倪观泰 (皖南医学院附属弋矶山医院妇产科， 芜湖 241001; 通讯作者)

妇科学是理论知识与临床实践紧密结合的临床学科，临床实习是妇科教学工作的重要环节，也是医学生向医生角色转换的开始。妇科临床实习教学不仅需要传授理论知识，更需要培养学生分析、解决问题的能力以及临床实践的能力。传统模式的临床实习教学过程中普遍存在学生的理论学习与临床实践脱节的现象，不利于合格人才的培养。目前国际上较为流行的以问题为基础的教学方法(problem based learning，PBL)与循证医学(evidence-based medicine，EBM)是我国医学教育改革的重要方向。为此，我们将PBL+EBM教学模式应用到妇科临床实习中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象与分组 选择2007级五年制本科生在我院妇科实习生90人作为研究对象，并将其随机分为实验组与对照组，每组45人。实验组(其中又分为9个小组，每组5人)采用PBL+EBM模式进行教学。对照组(其中又分为9个小组，每组5人)采用传统模式进行教学。所有实习生在老师的指导下参与管理病床，其年龄、性别及平时成绩统计学分析无明显差异。

1．2 研究方法

1．2．1 实验组 ①提出问题:选择适合病例，小组成员确定一系列需要解决的问题，教师对问题进行归纳并构建临床问题，如子宫肌瘤治疗方法;②要求学生根据子宫肌瘤检索文献，全面收集其治疗方法，按PBL教学法的基本步骤进行小组讨论;③严格评价检索相关文献，找出子宫肌瘤治疗方法最佳证据;④将当前最佳治疗方法证据应用于子宫肌瘤治疗决策中;⑤教师根据学生的报告，评价循证实践和结果，归纳总结本次课程的重点及难点，帮助学生建立完整的知识体系;⑥教学结束后同时进行考试。

1．2．2 对照组 ①带教老师讲解子宫肌瘤治疗方法;②要求学生复习老师讲课的内容，教师进行床边示范讲解子宫肌瘤;③根据子宫肌瘤治疗方法进行讨论;④结合患者的具体情况给出子宫肌瘤治疗措施等;⑤教学结束后同时进行考试。

1．2．3 教学效果评估 在妇科实习结束出科时教学效果评估包括理论试卷考试、临床技能考核、问卷调查三部分。理论试卷考试采用教考分离统一考试;临床技能考核包括病例书写、临床基本技能操作;问卷调查内容包括资料查阅、文献检索的能力，灵活运用知识的能力，归纳总结的能力，临床思维能力及创新能力。共发放问卷90份，有效回收率为100%。

1．3 统计方法 用统计软件SPSS 16．0分析教学效果，理论考试和临床技能考核成绩用均数±标准差表示，进行t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 实验组和对照组理论试卷考试和临床技能考核结果比较 理论试卷考试和临床技能考核结果结果显示，实验组理论考试平均成绩(81．683±5．060)分均高于对照组(73．419 ±9．346)分，差异有统计学意义(P＜0．05);实验组临床技能考核平均得分(85．804 ±7．764)高于对照组(70．545 ±9．275)，差异有统计学意义(P ＜0．05，见表1)。

表1 实验组和对照组理论试卷考试和临床技能考核结果 (分)

2．2 实验组和对照组问卷调查结果 分析发现:实验组教学在培养学生资料查阅、文献检索的能力，灵活运用知识的能力，归纳总结的能力，临床思维能力及创新能力均较传统教学有明显优势，差异具有统计学意义(P ＜0．05，见表2)。

表2 实验组和对照组问卷调查结果 (人)

3 讨论

未来医学人才不仅要有对现有知识的学习能力，更应具备综合能力、创新能力，能够在医学领域发现新问题，追根溯源，最终解决问题［1］，这也与我国医学教育的主要培养目标相符合。但我国妇科临床实习生长期采用传统以传授知识及技术为核心带教模式，以培养知识经验型人才为目标，由此培养出来的医学生基础理论和基本技能较好，但学生缺乏学习的主动性、创新精神和创造能力，更谈不上掌握新的前沿知识、进而提出解决问题的方法，严重影响妇科的临床实习质量。传统带教模式滞后于社会和现代医学的发展的需求。因此在妇科临床实习中引进和探索新的教学模式，转变现行的教学模式，这也是培养创新性医学人才的迫切需要。

循证医学是加拿大学者Sackett于1992年首次提出，近年来被国内外临床应用的一种逐渐成为医疗决策的最新思维方式。其核心含义为“遵循证据的医学”。这一概念提出使得临床医生在医疗决策尽量以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平［2］。与此同时，PBL近年来备受医学教育界推崇，经过国内外医学院校不断的实践，取得良好的效果［3，4］。其特点是以学生为中心、以问题为基础、在教师整体把握和指导下围绕病例进行的讨论式教学和启发式教学。该教学模式目的是培养合格的、有能力的临床医生，强调学生能迅速、准确地对疾病作出诊治处理［5］。PBL是解决临床问题的入口，但医生如何获得最佳解决问题的方法，EBM恰恰能提供解决问题的最佳证据，PBL与EBM存在内在的联系，两者有效结合将会起到相得益彰、事半功倍的作用，更能提高医师利用医学杂志、网络资源等多种途径获取新知识的能力，对学生的自学能力、发现问题和解决问题能力的培养等方面发挥重要作用［6］。这与本研究采用PBL+EBM教学模式学生理论试卷考试和临床技能考核均优于对照组相一致。

妇科学是一门专业性和实践性的临床学科。临床实习必须强调整体思维能力以及临床实践能力的培养，同时要求有较强的协作能力［7］。本组研究显示实验组教学在提高资料查阅、文献检索的能力，灵活运用知识的能力，归纳总结的能力，临床思维能力及创新能力较传统教学有明显优势。我们在妇科临床带教实习中，发现通过PBL教学方法为主线，以EBM提供了新思路和新方法的理念，在解决问题的过程中遵循循证医学思维探究结果，有利于最大限度地发挥妇科临床实习生的主观能动性，激发了学生的学习兴趣，锻炼了分析、解决问题能力，培养了创新能力。因此，提示采用PBL+EBM教学模式应用于妇科临床实习，为创新型医学人才培养提供有力的支持和保障。带教教师查房时提出问题，督促实习生学会应用互联网、图书馆以及文献检索系统等现有资源主动查阅相关文献，从浩如烟海的信息中查找证据，详尽评价和综合分析文献中的结论，筛出针对具体问题的答案，构建自己的知识体系并达到解决问题的目的，锻炼实习生临床思维能力。学生一旦学会，他们便会寻求用最佳的方式解决遇到的新问题，掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法，形成解决问题的技能和自主学习的能力，真正做到自主学习、终身学习。老师通过PBL+EBM模式教学会感受到新观念的冲击，需要不断学习、查阅资料，及时了解相关学科的发展前沿和动态，扩大知识面，加快知识更新，优化知识结构，完成自身的再学习、再教育、再提高，从而真正做到教学相长。目前，PBL+EBM的教学模式在妇科临床实习中应用体现出一定的优势，仍需要其与临床教学实践进一步结合，随着该方法不断改进与完善，将对培养医学人才具有极其重要的作用，值得在医学教学中探索和应用。

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