思维导图在骨科临床思维教学中的应用*

相大勇 (南方医科大学南方医院创伤骨科， 广州 510515)

随着医学教育的发展，更加注重医学生的创新能力以及解决实际问题的能力，而在临床教学过程中，除了对基础知识、基础技能的培训外，对医学生临床思维的培养也至关重要。临床思维是医护人员在临床实践中对疾病的诊断、治疗、预后和预防等的诊断思维和治疗思维。临床思维能力是临床诊治水平的重要保证，在临床工作和临床教学中应当重点加以培训。而现有的教学模式并没有专门针对临床思维的培训，见习及实习教学过程中往往老师在床边“讲”，学生“记”或者被提问，真正锻炼学生临床思维的互动很少，学生再次遇到相似病例有可能仍然无法处理，这种临床思维的培养是在“潜移默化”中进行，根据个人“悟性”的高低决定了临床思维能力的不同。鉴于此，我们借助于思维导图这种新兴的教学手段，针对进入骨科学习的医学生，培训思维导图的制作，使老师与学生同时进行头脑风暴，以期达到师生真正意义上的临床思维互动。

1 思维导图的概念与应用

1．1 思维导图的教育应用起始于20世纪60年代初期［1］，用于信息处理，即将信息进行归纳整理并加以综合，辅助人们思考复杂问题和表征信息［2］。思维导图使用者将信息表征工具，包括图片、图形词语等，加以组合应用，通过呈现概念之间的层次关系和思维顺序关系，实现概念表征的可视化［3］。这种可视化能够使使用者从一种全局和整体的视角思考问题，进而提高使用者的思维灵活性和发散思维能力。

思维导图可以使教学双方通过有助于视觉刺激的关键词、颜色、符号等，增强记忆力，进而有助于提高教与学的效率，并创造性地解决学习过程中的问题［4，5］。其实学习过程就是思维过程，思就是想，维就是联系，思维就是交和信息。不同信息的交合，可以产生新的联系，多元的信息交合能够在头脑产生新思想。一个人思维时，进行多维的信息相互交合的动态构图就是一幅带有个往特征的思维导图［6］。

1．2 思维导图早期应用主要用于改善记忆力，通过不同的关键词和节点增强记忆力［7］，后来发现其对创造性思维同样重要。在临床工作中，面对一个繁冗复杂的病例信息，如何找寻这些信息之间的规律和联系，实际就是诊断和治疗的过程。

目前，思维导图在国外已经被大多数人所接受，并广泛地应用在教育、商业等方面，取得了非常好的效果。在我国，思维导图也逐渐被认知，通过检索CNKI数据库发现，有关思维导图的文章逐年增多，应用领域和学科越来越广泛［8］。目前文献中思维导图主要应用于提高学习者的认知能力、对教学内容的理解力和学习效率，而对于教师来说，应用思维导图表明教学创新的自我驱动力比较强。

通过互联网学术数据库的搜索，我们发现目前医学教育方面对于思维导图的应用已经开始，在新浪微博上有专门的医学思维导图发布，但大多数均是集中在基础医学中的基础知识方面，应用仍然局限于增强记忆力方面，临床方面的应用尚未发现。我们在分析国内外思维导图研究的基础上，依据现代学习理论、教学设计理论，将思维导图在骨科临床教学实践中加以应用。

2 思维导图在骨科临床思维培养中的应用设计

本研究应用于临床实践教学中，实施对象为临床实习的五年制、八年制学生。思维导图的绘制通过手绘结合电脑录入的方式进行，采用Mindmanager 9．0软件进行导图制作。该软件的操作界面与Office相似度接近，容易操作，于学生刚下科时对其进行思维导图培训。

在开始阶段，鼓励学生使用思维导图进行骨科知识点的总结，并引导其自行绘制思维导图，加强对骨科知识点的学习(见图1)。

图1 急性血源性骨髓炎局部脓肿分层穿刺知识点思维导图

实践应用。临床思维能力是一名合格医生应具备的基本素质。作为一名合格的医生，应具备综合运用各科临床知识，包括医学科学、自然科学及人文社会与行为科学的知识，进行病史采集、体格检查和必要的辅助检查开展临床证据的搜集，同时结合患者家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性分析综合判断，从而形成诊断与处理的能力。临床上有经验的医师常能依据疾病典型特征就能作出正确诊断。注重疾病典型特征与全面掌握病史资料并不矛盾，同一种疾病临床表现会因人而异，也会因期而异。故诊断过程中，既要注意疾病典型特征，也应对疾病全面分析，若不进行全面细致的病史采集和认真的体格及辅助检查，势必造成误诊。因此临床思维须全面掌握资料，是使思维沿着正确方向延伸并获得准确诊断结论的基础。针对临床病例，引导学生收集临床信息并利用思维导图进行临床病例分析、讨论，可以以小组分工合作的形式进行，亦可以以老师引导的形式进行，对疾病的诊断和鉴别诊断进行分析。除了用于临床诊断外，在骨科中亦可以应用于治疗，学生和老师共同对病患的病情进行分析，整理病患的一般情况和现存问题，并提出临床治疗思路，可以在众多治疗方法中选择最佳治疗方案(见图2)。

图2 思维导图解决临床问题实例

将临床思维分析能力作为教学的一个目标，具体划分为若干方面，如临床证据掌握能力、分析鉴别能力、治疗处理能力。在出科考核进行检查以保证实习质量，一方面可以了解教学质量，同时可以对教学效果进行总结反馈，指出学生的知识盲点，在下一阶段的临床教学中予以改善。

总之，思维导图作为一种新兴的教学手段，除了用于总结记忆基础知识外，尚可应用于临床思维能力的培养。从临床教学应用效果来看，受到教师和学生的肯定，但是还需要在教学工作中进一步总结和完善。

［1］ Buzan T，Buzan B．The mind map book:how to use radiant thinking to maximize your brain’s untapped potential［M］．New York:Penguin press，1993:26．

［2］ Warwick P，Kershner R．Is there a picture of beyond mind mapping ICT and collaborative learning in primary science［M］．berkshire，England:Open University Press，2006:108 －127．

［3］ Nesbit JC，Adescope OO．Learning with concept and knowledge maps:a meta-analysis［J］．Review Educ Research，2006，(76):413．

［4］ Wheeldon J．Mapping mixed methods research:methods，measures，and meaning［J］．J Mixed Methods Research，2010，4(2):87 －102．

［5］ AntoniD，Zipp GP．Interrater reliability of the mind map assessment rubric in a cohort of medical students［J］．BMC Med Educ，2009，9(19):1 －8．

［6］ 江永南，张健泓，王林．思维导图在药剂学教学中的应用［J］．科教文汇:中旬刊，2007，(1):87 －89．

［7］ 马晶．思维导图在教学中的应用探讨［J］．长春工程学院学报:社会科学版，2009，10(4):29 －34．

［8］ 刘晓宁．我国思维导图研究综述［J］．四川教育学院学报，2009，25(5):109 －112．