益智醒脑汤治疗老年性血管痴呆60例

朱麟天 崔书克

(河南中医学院第三附属医院 河南郑州 450000)

血管性痴呆实质是脑动脉硬化,体内脂质代谢障碍,导致脂肪堆积血管,导致血管管腔狭窄,血管弹性减低,严重者完全阻塞的一种病变[1],是一个虚实夹杂的疾病,病因较多,病机复杂多样的疾病。在中老年人群中发病率较高,主要表现的临床综合征,以善忘、定向障碍、计算能力下降、理解能力差等为临床特征[2],对人类健康危害极大,同时也给社会增加负担。笔者采用中西药结合的方法治疗老年性血管性痴呆,经60例临床观察,取得显著疗效,现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年1月～2014年1月来我院就诊的老年性血管痴呆患者60例,在获得患者及家属知情同意后,随机分为三组组,中药组20例,西药组20例,中西药结合组20例。其中住院病例23例,门诊病例37例;男性31例,女性19例;45岁以下8例,45～60岁32例,60岁以上20例,最大者81岁。患有冠心病者23例,患有高血压病者37例,其中有2例患有陈旧性心梗,伴有脑出血的患者5例,脑梗死9例。病程3月～12年.有表情淡漠,无理想欲望症状者18例;生活及饮食不能自理,但言语行为正常者21例。两组患者的性别、年龄等资料的差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

临床有痴呆综合征,智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(HDS)测量。脑血管病诊断参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病专题会议制定的标准[3]。

1.3 疗效评定

疗效评定标准:根据《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》制定。临床基本控制:主要症状基本恢复,神志清楚,反应灵敏,生活能自理,能进行一般性社会活动,CT或MRI基本正常。显效:主要症状大部分恢复正常,生活可以自理,定向力基本健全,反应一般,CT或MRI明显好转。有效:主要症状减轻,部分恢复正常,生活基本自理,但反应迟钝,智力和人格仍有部分障碍,CT或MRI示病灶较治疗前明显减少。无效:主要症状无改变或病情加重,CT或MRI无明显改善[4]。

1.4 治疗方法

全部病人住院后均给予一些常规治疗,中药组:服用益智醒脑汤进行治疗,根据实际病情随症加减,水煎内服,1日2次,9d为1个疗程,6个疗程后评定疗效。西药组服用吡拉西坦(脑复康)进行治疗,每日1次,5mg口服,1次/d。中西药结合组同时采用中药组与西药组的治疗方法进行治疗。

表1 两组患者治疗效果的临床对比

2 结果

三组患者治疗后总有效率比较差异显著,中西药结合组的总有效率治疗组大于中药组与西药组。差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

3 讨论

老年性血管痴呆是老年痴呆的最常见类型之一,约占老年痴呆的49%[5],首先必须指出,痴呆实际上是泛指大脑功能衰退,特别是与智能有关的功能全面衰退,而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征,并且持续到数月或半年以上。国外学者经过大量尸检分析研究得出LA主要病理改变是脑白质内局限性或弥漫性脱髓鞘及胶质增生[6]。脑内血管,即颈动脉与椎基底动脉血管本身发生病变,或者颅外大血管及心脏的病变,会间接影响脑内血管,大脑白质血流量较灰质血流量少,血管的调节能力也差,当各种原因造成灌注压下降时,首先殃及的是脑白质,当白质损伤后可引发同侧皮质总代谢率下降,造成皮质功能减退[7],最终使大脑功能全面衰退。

血管性痴呆的进展方式属于阶梯型进展,也就是说,每次脑梗塞复发,都会引起痴呆症状的突然加重,反复的复发对痴呆的预后十分不利。但是如果能够保证脑血管病不再复发,则痴呆的症状可以进入相对的平台期,甚至可能有较大改善,因此,预防复发很关键。目前的指导意见为:最重要的就是控制好引起脑梗塞的基础病,如血压、血脂血糖的异常,平时坚持服药,定期监测相关指标,健康饮食,适当锻炼,广泛社交,都有利于痴呆的恢复[8]。

此次研究表明,中西药联合应用治疗老年血管性痴呆患者,疗效显著,值得推广和进一步研究。

[1]崔书克,刘锐.崔书克治疗老年期痴呆合并下肢动脉栓塞验案1则[J].光明中医,2014,29(1):160-161.

[2]刘莹露,张洪.老年期痴呆的中医药研究进展[J].江苏中医药2009,41(9):79-81.

[3]崔书克,刘成藏,许海燕.自拟溶栓汤治疗老年血管性痴呆130例[J].四川中医,2003,21(7):43.

[4]崔书克. 溶栓汤治疗老年血管性痴呆65例[J].临床医学,2007,27(12):93.

[5]Schelte P,Hijidra AH.Diagnostic criteria for vascular dementia.Haemostasis,1998,28:151.

[6]郭洪志.脑白质疏松症.临床神经病学杂志,2002,15:3.

[7]David L,TzerMD,Michael E,et al.Cortical abnormalities associated with subcortial lesions in vascular dementia.Arch Neurol,1995,52:7

[8]孙秀华.老年痴呆患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2003,12(13):31.