心血管疾病并发焦虑、抑郁、精神心理障碍200例诊疗分析

陕西省商洛市商州区人民医院（商州726000） 李 敏 杨 涛 郭亦杨

心血管疾病是人类健康威胁最大的主要疾病之一。北京大学心内科门诊调查显示：到心内科就诊的患者中有心理障碍的比例高达40．4%［1］。我院于2012年8月至2013年8月对心血管住院患者200例和非心血管患者200例应用HRSD和HAMA量表进行心理状况检测，评估合并焦虑、抑郁患者的发病率。现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 研究对象 选择来院住院的具有独立行动能力，血流动力学稳定，有固定电话联系的心血管患者200例，其中男98例，女102例，年龄28～78岁，平均53±25岁；另外选择同期住院非心血管患者200例，其中男100例，女100例，年龄26～78岁，平均52±26岁。

2 研究方法 由经过心理学统一培训的两位主治医师对所有患者入院后平日交谈与观察的方式应用汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）进行评估。HAMA≥7分为异常，HAMD总分≥7分为异常［2］。评定焦虑抑郁程度：①抑郁：轻度HAMD评分7～17分，提示可能有抑郁症；中度HAMD评分17～24分，提示肯定有抑郁症；重度HAMD评分大于24分。②焦虑：轻度HAMA评分7～14分，提示可能有焦虑；中度以上HAMA评分＞14分。

对汉密尔顿量表评分轻度异常给予心理支持治疗：耐心倾听患者诉说各种症状，及时有效沟通，通过分析解释，提高患者对疾病的认识，消除患者顾虑和不必要的悲观失望，帮助患者建立自信心和对疾病的正确认识。中度以上异常给予心理治疗的同时，根据个体表现的不同单用或联用氟哌噻吨美利曲辛、帕罗西汀、氟西汀、阿米替林。焦虑症或睡眠障碍症者短期应用苯二氮卓类药物。一般住院治疗两周，出院后电话约1周、1个月进行随访。半年后再进行汉密尔顿量表测评。

3 疗效判定 ①无效：汉密尔顿量表得分14分以上。②部分缓解：汉密尔顿量表得分8～14分之间。缓解：汉密尔顿量表得分小于8分。维持两周以上，总有效率＝部分缓解例数＋缓解例数／治疗总例数×%

4 统计学处理 采用SPSS11．0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

本研究共入选心血管疾病患者200例，测出并发抑郁焦虑患者76例。其中单纯抑郁24例，单纯焦虑34例，抑郁并发焦虑18例。患病率高达38%。男性患者34例，女性患者42例，女性患者多于男性患者。此外还对200例非心血管患者进行评估，测出并发抑郁焦虑患者45例，患病率为22．5%。本研究结果显示：心血管疾病患者焦虑抑郁心理障碍发生率显著高于无心血管病患者（P＜0．05）。并且显示：随着年龄的增加并发抑郁焦虑的发病率增高（P＜0．05）。在心血管患者中尤其同时患有高血压和冠心病的患者合并抑郁焦虑心理障碍的发病率最高（P＜0．05）。经治疗后部分缓解34例；缓解39例；无效3例，总有效率为96%，详见表1～4。

表1 心血管患者200例各年龄组抑郁焦虑发病情况 ［n（男／女）］

表2 非心血管患者200例各年龄组抑郁焦虑发病情况［n（男／女）］

表3 不同心血管患者抑郁、焦虑发病情况［n（男／女）］

表4 76例心血管合并抑郁焦虑患者治疗情况［n（男／女）］

讨 论

心血管疾病在我国的发病率不断增高，冠脉支架、起搏器的植入等介入技术的应用也越来越多。但患者的不少症状与心血管疾病无关，查无客观器质性病变证据，患精神心理问题经心理支持及抗抑郁焦虑治疗症状可缓解。本研究结果显示：心血管疾病患者焦虑抑郁心理障碍发生率显著高于非心血管疾病患者，故应尽早加强对心血管科患者焦虑，抑郁心理障碍的识别和治疗。

我国对心血管病患者精神障碍的关注始于20世纪90年代。大多数基层综合医院的心血管病合并抑郁、焦虑的患者在心内科得不到及时合理的治疗。国内外研究证实：焦虑抑郁与心血管事件、心源性猝死、心力衰竭的发生密切相关，是独立的危险因素和预测因子［3］。冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭患者中抑郁焦虑有很高的发病率［4］。冠心病患者并发抑郁焦虑后心血管疾病平均增加4．1倍，病死率与其严重程度成正比。本研究也证实基层综合医院心血管患者合并焦虑抑郁精神心理障碍的发病率很高（38%）。此类患者长期在心内科住院对心内科医生信任感强，在进行心血管疾病治疗的同时给予心理干预及抗焦虑抑郁治疗。中国康复学会要求心血管医生必须重视心血管患者的精神心理问题，既要有丰富的心血管疾病诊治经验，还应接受精神医学的培训，这样才能对心血管疾病合并焦虑抑郁精神心理障碍患者在治疗心血管疾病的同时，进行心理干预和抗焦虑抗抑郁治疗，以降低心血管疾病病死率。

［1］ 刘梅颜，胡大一，姜荣环，等．心血管内科门诊患者心并心理问题的状分析［J］．中华内科杂志，2008，47（4）：277－279．

［2］ 胡大一．心脏病人精神卫生培训教程［M］．北京：人民军医大出版社，2006：217－241．

［3］ Bremmer MA，Hoggendijk WJ，Deeg DJ，et al ．Depression in older age is a risk factor for first ischem ic cardiac events［J］．Am J Geriatr Psychiatry，2006，14（6）：523－530．

［4］ 张 帆，胡大一，杨进刚，等．高血压合并焦虑、抑郁发生率和相关危险因素分析［J］．首都医科大学报（医学版），2005，26（2）：140－142．