DSA和超声检查颈动脉粥样硬化230例对比分析

西安市第九医院神经内科（西安710054） 高军宪

我科于2010年8月至2013年8月对230例缺血性脑血管病患者开展神经介入手术并完成DSA，且与术前颈部血管彩色超声检查结果对比，以评估二者在缺血性脑血管病中的诊断价值。

资料与方法

1 临床资料 选取我院2010年8月至2013年8月行DSA检查及颈部血管超声检查的缺血性脑血管病患者230例，其中男195例，女35例。年龄38～74岁，平均62岁。短暂性脑缺血发作60例，脑梗死170例。

2 研究方法 选用美国GE超声常规探测颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉，椎动脉。

3 评价标准

3．1 超声诊断标准：粥样硬化斑块的超声分型：内－中膜厚度（IMT）＞1．3mm，局部增厚隆起向血管内突出为斑块形成。颈动脉狭窄程度评估参考2003年北美放射年会超声会议通过的诊断标准。

3．2 DSA的评价标准：血管狭窄按照北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术标准（NASCET）的方法计算：测量狭窄远端正常的动脉，狭窄段，狭窄近端直径以及狭窄血管的长度。狭窄程度＝（1—狭窄处直径／狭窄远端正常直径）×100%，测量结果根据欧洲颈动脉外科协作组（ECST）Z制定的血管狭窄标准：0级：正常；1级：狭窄率＜50%（轻度）；2级：狭窄率50%～69%（中度）；3级：狭窄率70%～99%（重度）；4级：狭窄率为100%（闭塞）。目前，DSA一般以颈动脉血流信号的局限性缺损予以诊断。

4 统计学处理 本组对所有数据使用配对四格表的卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

对于轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄，两种检查结果无显著性差异（P＞0．05），对于早期的动脉粥样硬化内膜增厚，超声与DSA检查有极显著性差异（P＜0．01），且超声优于DSA（详见附表）。

附表 超声与DSA检查结果对比

讨 论

1927年脑血管造影术的发明者葡萄牙人Moniz与其学生Lima，通过对颈动脉注射溴化锶X线下显示脑的动脉系统，随之此技术被迅速推广到临床。20世纪70年代初期，介人神经放射治疗技术诞生了，介入医学展示出其它治疗措施所难以比拟的优势，它最大优点是组织创伤小、操作简单、适应证广、并发症少、疗效确切，成为独立与内科，外科的新学科。

近十余年来，颅内外支架技术应用越来越广泛的在我国普及。在我国发展非常迅速，目前在三甲医院神经内外科较为广泛的开展。有研究认为脑血管狭窄或闭塞是亚洲人缺血性脑血管病的主要原因。飞速发展的现代医学影像学为缺血性血管狭窄的诊断获得突破性进展［1］。从颈部血管超声，TCD等无创诊疗技术到DSA等有创诊疗技术为缺血性脑血管病的血管病变诊断提供了可靠的依据。

DSA作为诊断颈动脉狭窄的 “金标准”，它不仅能发现颈动脉，椎动脉的病变，还能显示出颅内血管病变以及闭塞后血管侧支循环的代偿情况［2］，缺血性脑血管病的评估起到非常重要的作用。本组病例DSA发现颈动脉重度狭窄32例，支架植入手术20例。但是目前由于受到患者对介入治疗认识存在局限，较高的费用限制，同时也受到磁共振血管成像（MRA）及CT血管成像（CTA）的冲击，临床上DSA还不能作为诊断缺血性脑血管病的常规检查。

作为无创性检查手段，颈动脉超声已成为检查颈部动脉狭窄的重要方法之一。在越来越多的医院已经作为缺血性脑血管病患者的常规检查。宋桂芹等研究认为：对颈动脉进行检查时，不但要了解血管狭窄的程度和范围，也要评估是否存在斑块及斑块性质如何［3］。本组研究提示颈动脉超声检出斑块数量要明显的优于DSA，这与陈琰等报道基本一致［3］。颈动脉超声因其准确，无创，简便，安全，适用于高危人群的初筛。但颈动脉超声对颈动脉狭窄的侧枝循环及代偿情况的评估存在不足，同时对椎动脉开口狭窄的判断存在一定困难。

综上所述，DSA和颈动脉超声对颈动脉狭窄的评估上各有优缺点，联合应用非常有意义。充分发挥两种检查的各自优势，对脑血管病患者常规颈动脉超声检查，必要时DSA检查。做到既能及时发现问题，同时也要考虑降低患者的医疗风险与成本。

［1］ Huang YN，Gao S，Li W，et al．Vascular lesion in Chinese patients with transient ischemic attacks［J］．Neurology，1997，48（2）：524－525．

［2］ 李磷荪，程永德．积极开展血管疾病的介入治疗［J］．介入放射学杂志，2005，14（1）：1－2．

［3］ 宋桂芹，王拥军，黄可輝，等．颈动脉粥样硬化性狭窄的超声与血管造影比较研究［J］．中国介入影像与治疗学，2007，7（1）：23－26．

［4］ 陈 琰．颈动脉超声与DSA在缺血性脑血管病中的应用比较［J］．心脑血管病防治，2006，6（4）：257－259．