延续护理在膀胱癌腹壁造口病人护理中的应用

姜 苹，巫 娜

膀胱癌发病部位多集中于膀胱黏膜上，可在任何年龄段人群发病，男性膀胱癌发病率是女性的3倍～5倍，年龄越大发病率越高［1］。膀胱癌根据病理特征分为膀胱鳞状细胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，90%以上的膀胱癌为膀胱尿路上皮癌［2］。目前，膀胱癌的治疗方法主要为手术疗法，通过腹壁造口改善病人症状，提高生存质量［3］。但是术后病人的生活能力和生活质量将受到一定影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年11月—2011年12月收治的316例膀胱癌腹壁造口病人，按病人护理方法不同分为观察组和对照组。观察组158例，男112例，女46例；年龄44岁～79岁（62.5岁±2.4岁）。对照组158例，男108例，女50例；年龄45岁～78岁（61.8岁±2.2岁）。所有病人均确诊为膀胱癌，并行尿流改道腹壁造口术。两组病人一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：病人出现明显的无痛性血尿；膀胱镜检测显示有明显增生物质；CT膀胱影像出现明显阴影［4］。

1.2 护理方法 对照组病人仅接受出院指导以及电话回访；观察组病人在出院指导和电话回访基础上给予延续护理。①住院期间护理：给予病人健康教育，提高病人并发症防护意识，让病人明确膀胱癌康复知识，指导病人及其家属掌握尿袋使用和放置方法，嘱咐病人保持改道尿流口附近皮肤清洁，防止尿液刺激皮肤。给病人发放关爱卡，卡片内容包括：并发症防治要点、自我护理要点、专业医师简介和联系方式。此外，指导病人出院后饮食、作息以及服药注意要点。②出院护理：设立专门的造口出院护理小组，建立出院护理档案，每周进行1次电话回访，询问病人护理难题，调查病人恢复进度，每隔半个月护理小组对病人进行1次家庭访问，面对面解决病人的护理难题，并进行常规检查，明确病人疾病康复情况以及并发症情况。同时，护理小组与社区医疗组织建立合作关系，最大限度方便病人［5－8］。③心理护理：膀胱癌病人行膀胱全切尿流改道术后，需终身携带尿袋，影响病人形象及正常的社会生活，给病人带来极大的心理压力，部分病人甚至因为抑郁、暴躁、绝望而出现自杀倾向。因此，延续护理工作需重点强调心理护理，医护人员需与病人一对一地进行交流，鼓励病人以积极、健康的心态生活，积极参与社会活动，提高信心。此外，医护人员还需与病人家属沟通，嘱家属为病人提供良好的家庭环境，积极关注病人心理和生理状态，鼓励病人健康、自信生活。相关医疗机构还需为造口病人提供良好的社会关怀，倡导社会给予病人更多的支持和关注。

1.3 效果评价 6个月后，病人来院复查时发放造口知识调查问卷以及生活质量综合评定问卷（GQOLI），调查两组病人造口知识掌握情况以及生活质量评分。由病人亲自填写或病人口述医护人员代填。造口知识调查问卷内容包括造口自我检测知识、造口并发症预防知识、造口袋更换技术以及日常生活知识等内容。共5大项，100题，每题1分，均为单项选择题目。≥80分为掌握；60分～79分为知晓；＜60分为了解。生活质量综合评定问卷主要包括病人躯体状态、生理功能、社会功能等内容，共计50题，总分100分。≥80分为优；60分～79分为良；40分～59分为可；＜40分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人生活质量评定情况比较

表2 两组病人造口知识掌握情况比较

3 讨论

根治性全膀胱切除、尿流改道术是临床浸润性膀胱癌治疗的金标准［9，10］。膀胱全切后，病人需建立腹壁造口，终身佩戴尿袋，给病人日常生活以及形象带来极大影响，对病人心理、生理健康造成极大伤害［11］。在这种情况下，积极开展护理干预是极其必要的。病人在住院期间，医护人员需积极与其交流，建立良好的护患关系，通过专业指导和护理，提高病人对疾病的认知，改善病人的生活状态，鼓励病人以健康向上的心态迎接新生活的挑战［12，13］。病人出院后，医护人员需给予病人延续护理，从造口日常护理知识、造口并发症防护方法、心理调控等方面入手，将护理工作延续到病人日常生活中，最大限度地改善病人的心理状况，提高病人的生活质量。

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