利用品管圈提高手术室巡回护士在位率的研究

付秀荣，张彩虹，李育玲，李华俊，李娟文，刘文霞，孙转莲，薛 谦，张小波，郭春晖

品管圈（QCC），也称持续质量改进小组，由工作性质相同或相近的人员自愿组成，围绕单位的经营战略方针和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高效益为目的，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组［1］。手术室巡回护士的在位率是为手术病人提供优质护理的前提与保证，针对手术室目前存在的问题，我们应用品管圈管理方法提升巡回护士在位率，取得了良好的效果。现报告如下。

1 品管圈活动步骤与方法

1.1 组圈 于2013年9月以自愿报名方式组成了9人参加的QCC小组，通过头脑风暴［2］、投票打分法确立圈名为创优圈，并征集选定了圈徽。

1.2 主题选定 让每个圈员写出科室存在的5个主要问题，汇总后将得分较高的5个问题列出，让圈员各自从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，每个方面以1分、3分、5分赋值，总分最高的问题（提高巡回护士在位率）即为本次的活动主题。见表1。

表1 主题选定一览表

确定选题的理由：目前巡回护士不在岗的现象较多，影响了手术配合；问题原因限于本科室，解决主题的可行性较强；通过品管圈寻找不在岗的主因，优化工作流程，创优质的手术配合。

1.3 拟定活动计划表 按照品管圈的每个步骤进行时间和责任人的划分，活动周期为6个月，2014年3月结束主题活动。

1.4 现状把握及目标设定 拟定了巡回护士在位率的查检表，选择时间为10：00～11：00和13：00～14：00，共查检335次，巡回护士不在位75次，在位260次，在位率为77.6%，对巡回护士不在位的手术间，询问器械护士巡回护士的去向及不在位的原因并与巡回护士核对。不在位原因见表2。通过品质管理方法的目标值设定公式计算出目标值，目标值＝现况值＋（1－现况值）×改善重点×圈能力。圈能力＝圈员对圈能力评价平均值／5×100%，本次圈能力为78%，改善重点的确定为查检时将不在位的原因分类，算出累计百分率，绘制柏拉图，根据二八定律本次改善重点为81.0%，根据目标值计算公式得出目标值为91.7%。

表2 巡回护士不在位原因（n＝75）

1.5 要因分析 通过头脑风暴法绘制巡回护士不在位的鱼骨图，进一步将3个主要原因（柏拉图中81.33%的问题）从多个方面寻找其巡护不在位的原因（见图1～图3），再通过查检表找出真正原因。

图1 用物准备不足对在位率的影响

图2 吃饭及领饭票对在位率的影响

图3 接送病人、病理标本及取血对在位率的影响

1.6 对策拟定 针对要因提出不同的对策，分别从经济性、可行性、效益性三方面让圈员以1分、3分、5分赋值，每条对策的总分依次排列，根据二八定律选前20%的对策为执行对策。①用物准备不足：补充常缺器械，延长供应室洗消时间至17：30，专人负责检点；修订晨会交接班流程，突出用物、器械及病人情况交接；制定高值及特殊耗材领取流程。②午餐问题：相邻手术间护士视手术情况交替吃饭并及时巡查；护士助理去各手术间发放餐票并统计报餐人数。③接送病人：重新修订接病人流程。④冰冻标本送检：重新修订冰冻标本送检流程。

1.7 对策实施 每条对策规定实施日期、负责人，并对效果进行追踪查检共330例次，有30例次巡回护士不在位，300例次在位，在位率90.9%。实施品管圈活动后巡回护士不在位原因见表3。

表3 实施后巡回护士不在位原因（n＝30）

2 效果

2.1 有形成果 ①巡回护士的在位率由改善前的77.6%提升为90.9%，经χ2检验差异有统计学意义（χ2＝22.10，P＜0.01）。②目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×100%＝（90.9%－77.6%）／（91.7%－77.6%）×100% ＝94.3%。③进步率＝（改善后－改善前）／改善前＝（9 0.9%－77.6%）／77.6%＝17.4%。

2.2 无形成果 圈员品质管理方法应用能力、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、工作积极性、责任心提高。

2.3 流程优化 ①供应室配合延长器械的清洗灭菌时间至17：30，专人负责检点，已成常态化；②改变交接班流程，修订了晨会交接流程；③制定高质耗材和特殊缝线发放流程；④改变用餐流程；⑤改变接病人流程；⑥改变送冰冻标本流程。

3 讨论

品管圈活动建立了良好的工作氛围，增强了护理团队的合作精神［3］。活动过程中，护士通过充分的沟通、交流，分工协作，共同努力，运用品质管理工具顺利完成护理质量改进。品管圈活动增强了护理人员的自信心、责任心，与袁琦等［4］研究结果一致。品管圈活动的开展使圈员体会到一种成就感，提高了护理人员的价值观［5］。品管圈活动应用了各种品质管理工具，其结果具有一定的客观性和科学性，因管理活动自下而上，质量改进的效果具有持久性。

品管圈是以关注质量为核心的管理方法，要求过程中的每一项活动都围绕着改进质量这样一个共同目标来开展。因此，品管圈活动应用范围广泛，效果较好，但开始进行品管圈活动时主题选择一定是圈能力高、本科室能解决的，否则活动难以进行下去。在品质管理过程中，每个步骤的实施都使圈员学会了各种能力，但因工作忙碌不能严格按照品质管理计划去实施，对策实施时因临床情况所限，效果具有交叉性，有的圈员对品质管理步骤的实施还不流畅，需进一步开展并学习，以提高每个护士的品质管理能力及制作图表、PPT的能力。

［1］ 邢文英.QC小组基础教程［M］.北京：中国社会出版社，2004：4.

［2］ 刘扬.通俗易懂的 QCC头脑风暴法［J］.中国质量，2005（5）：59.

［3］ 谭其玲，谷波，胡艳.品管圈在护士情绪控制管理中的应用［J］.护理研究，2012，26（12A）：3235－3236.

［4］ 袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［5］ 肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的运用［J］.西部医学，2009，21（12）：2189－2190.