左旋氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压并高血脂疗效观察

许有权

广西天等县人民医院 天等 532800

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2010-04—2012-04收治的75例高血压患者，诊断标准依据中国高血压防治指南：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；均伴高血脂。男52例，女23例；年龄60～81岁，平均68岁。均未服用过或接受降血脂治疗，均非因糖尿病、心血管系统疾病等引起的高血脂症。2组年龄、血脂水平等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法 75例患者随机分成观察组38例，对照组37例。观察组服用左旋氨氯地平片最小量5mg，1次／d，阿托伐他汀片20mg，1次／d；对照组只服用左旋氨氯地平片最小剂量5mg，1次／d。2组均治疗24周，治疗期间不再使用其他相关药物。

1.3 检查指标 （1）测量血压：使用水银柱式血压计测量2组患者服药前和服药后血压，舒张压和收缩压每次测量3次，取平均值，计算血压差值；（2）测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、CRP，计算治疗前后的差值；（3）测定左心室重量指数（left ventricular mass index，LVMI）：左心室重量指数LVMI（g／m2）＝LVM（左心室重量）／体表面积，其中左心室重量LVM（g）＝0.8×10.4［（IVST＋PWT＋LVDd）3-LVDd3］＋0.6。利用多普勒超声仪检测左心室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），并利用LVM、LVMI的公式进行计算，最终得出服药前后的差值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料均用均数±标准差（±s）表示，组间治疗前后各个指标比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂指标比较 与服药前相比，观察组服药后TC、TG水平均明显降低（P＜0.05），LDL-C降低，HDL-C明显上升（P＜0.05）。对照组患者血脂指标未发生明显变化。见表1。

表1 2组治疗前后血脂水平比较 （±s，mmol／L）

表1 2组治疗前后血脂水平比较 （±s，mmol／L）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；2组间比较，bP＜0.05

组别 n TC TG LDL-C HDL-C观察组38 治疗前6.41±1.63 2.32±1.01 3.12±1.33 1.31±0.28治疗后3.58±1.80a1.12 ±0.65a2.14 ±1.57a1.43 ±0.56a差值 2.83±1.10b 1.20±0.97b 0.98±0.63b 0.12±1.11b对照组37 治疗前6.35±1.34 2.20±1.21 3.15±1.11 1.28±0.71治疗后5.92±1.14 2.18±1.51 3.18±1.21 1.23±0.52差值 0.43±0.97 0.02±1.53 0.03±1.41 0.05±0.84

2.2 2组治疗前后血压与LVMI比较 2组治疗前血压各个指标差异无统计学意义（P＞0.05）。由表2可以看出，2组治疗后收缩压、舒张压、LVMI值与治疗前相比均降低（P＜0.05），治疗后观察组LVMI较对照组明显降低（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后血压与LVMI比较 （±s）

表2 2组治疗前后血压与LVMI比较 （±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；2组间比较，bP＜0.05

组别 n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）LVMI（g／m2）观察组38治疗前157.31±12.68 94±6.62 115.20±35.98治疗后121.61±11.37a 75±7.13a 101.96±21.47a差值 144.63±9.97b19±6.43b14±7.01b对照组37治疗前 154.68±9.76 97.61±7.90 113.01±27.86治疗后 129.31±8.10 83.87±4.95 105.31±23.41差值 25.37±7.63 13.74±8.01 7.7±5.18

2.3 2组治疗前后CRP比较 2组治疗前后CRP结果见表3。与治疗前相比，治疗后观察组血清CRP含量明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化。

表3 2组治疗前后血清CRP水平比较 （±s，mg／L）

表3 2组治疗前后血清CRP水平比较 （±s，mg／L）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；2组差值相比，bP＜0.05

组别 n C 反应蛋白观察组38 治疗前4.32±1.03治疗后 3.10±1.11a差值 1.22±0.97b对照组37 治疗前 4.26±1.67治疗后 4.19±1.21差值0.07±1.33

3 讨论

高血压是引起心血管系统疾病的一大危险因素。血清CRP的含量已成为衡量心脑血管疾病的重要指标，在心脑血管疾病的诊断、预测等方面起关键性作用。高血压患者血清CRP含量与高血压的病情级别或严重程度有密切关系，有学者指出，去除其他诱导高血压的因素后，血清CRP反应蛋白与高血压呈正相关［3］。CRP反应蛋白作为炎症指示物质，也从另一方面说明患者患高血压的同时，伴随炎症发生，主要由于高血压和异常血液流动对血管内皮细胞造成损伤，大量的炎性细胞聚集，最终使单核巨噬细胞系统活化，T细胞等刺激受损细胞，导致干细胞产生CRP反应蛋白。因此，血管壁炎症也成为衡量高血压患者病情的重要指标之一。由于血清CRP反应蛋白与高血压之间的联系，检测血清CRP反应蛋白等一些炎症敏感标志物对诊断原发性高血压具有重要意义，对进一步研究高血压的患病机制提供了新的途径。本研究也表明单纯的降压药物只能够起到降低血压的作用，炎症因素依然存在。

他汀类药物在临床治疗方面具有很高的应用价值，由于他汀类药物不仅能够降血脂，改善血管的硬化程度，还能对受损伤的血管内皮进行修复［4-5］，恢复动脉血管的功能，进而促进左心室的功能结构恢复。左旋氨氯地平片联合阿托伐他汀片治疗高血压合并高血脂机制是两种药物的联合使用能够提高低密度脂蛋白等脂质的抗氧化作用，促使血管内皮细胞修复。他汀类药物还能降低高血压患者体内CRP含量，进而减少炎症标志物，对缓解血管内皮的炎症有重要作用。本研究发现，两种药物联合使用的降压效果好于单用降压药物，提示他汀类药物有可能与左旋氨氯地平在降压方面有协同作用，需进一步研究。

［1］纵振坤.高血压脑出血患者血浆超敏C反应蛋白及脂联素与apelin的相关性研究［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2009，3（4）：161-164.

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［3］陈环.C反应蛋白与原发性高血压之间的关系［J］.实用医学杂志，2010，26（5）：880-881.

［4］毕京峰，魏文，李文淑，等.苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀钙片在健康人体的药代动力学［J］.中国临床药理学杂志，2012，6（28）：432-435.

［5］崔英，王建华，白华东.他汀类药物联合缓释烟酸的调脂疗效及对高血压并发脑梗死患者动脉硬化的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：31-32.