黄芪赤风汤治疗IgA肾病蛋白尿及炎症反应的临床价值

王俊鉴

[摘要] 目的 探讨黄芪赤风汤治疗IgA肾病蛋白尿及抗肾脏炎症反应临床价值。 方法 选择80例IgA肾病患者作为研究对象，分为两组，各40例，观察组使用黄芪赤风汤治疗，对照组则给予常规对症支持处理，比较两组治疗后蛋白、超氧化物歧化酶与丙二醛水平的变化情况，并统计其临床效果。 结果 观察组治疗后的尿蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、超氧化物歧化酶与丙二醛水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗无效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 黄芪赤风汤治疗IgA肾病，能显著减少机体蛋白尿，减轻炎症反应，提高临床效果。

[关键词] 黄芪赤风汤；IgA肾病；蛋白尿；炎症反应

[中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of Huangqi Chifeng decoction in the treatment of proteinuria and inflammation in IgA nephropathy. Methods 80 cases with IgA nephropathy were selected and divided into two groups，40 cases in each group.The observation group was treated with Huangqi Chifeng decoction，the control group were given conventional symptomatic and supportive treatment.The level of protein，superoxide dismutase，malondialdehyde and clinical effects of two groups after treatment was compared respectively. Results The level of urinary protein，serum albumin，serum total protein，superoxide dismutase and malondialdehyde of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group reapectively，with statistical difference（P<0.05）.The inefficient rate of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Huangqi Chifeng decoction in the treatment of IgA nephropathy can significantly reduce proteinuria and inflammation，which can improve clinical effect.

[Key words] Huangqi Chifeng decoction；IgA nephropathy；Proteinuria；Inflammation

IgA肾病病因复杂多样，蛋白尿的增加、机体出现低蛋白血症、营养物质流失严重，均可导致机体受损严重，中医表现为气虚邪侵血瘀[1-2]。蛋白尿属于IgA肾病的主要临床症状，也是导致肾病进一步发展的主要原因，故蛋白尿的严重程度将显著引发及加速肾小球的硬化甚至纤维化，从而导致慢性肾功能衰竭[3-4]。临床上如何预防和治疗蛋白尿的形成并减轻其严重程度已成为目前治疗的重点。祖国医学认为，本病与肺、脾、肾等重要脏器关系密切，肾、脾为先、后天之本，两者相互补益，正气充足，邪不可侵[5]。研究显示，加味黄芪赤风汤重用黄芪健脾补肾养气，祛风活血化瘀，攻补兼施，疗效显著[6]。本研究主要探讨黄芪赤风汤治疗IgA肾病蛋白尿及抗肾脏炎症反应的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院收治的80例IgA肾脏患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，各40例。其中观察组男17例，女23例；年龄18～40岁，平均（24.5±1.4）岁；病程3个月～5年，平均（1.4±0.3）年。对照组中男19例，女21例；年龄18～41岁，平均（24.5±1.5）岁；病程3个月～5年，平均（1.5±0.3）年。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均给予饮食控制（低钠、低蛋白），并控制活动时间，其中观察组联合使用黄芪赤风汤，方药组成：螼、羊须草、红芍药、回云各10 g，山石榴、鸡头莲、地龙骨、生黄芪各20 g，如果患者出现水肿迹象可加冬瓜皮、凤眼前仁、松腴；如果出现血尿可加刺儿菜、脱力草、金不换；如果出现腰酸软可加丝棉皮、拐膝；如果出现头昏脑胀、血压高可加生蚝、赤箭、杭菊花。每日早晚各服用1次。连续治疗1个月为1个疗程。对照组则实施常规对症支持处理。所有患者入院后当天与治疗后4周留取晨起中段尿，测定其尿液中的尿蛋白水平，同时抽取患者肘静脉血，测定其血清白蛋白、总蛋白水平；通过硝酸还原酶测定法测定治疗后超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA）水平；最后在患者出院时，统计其临床效果。

1.3 疗效评定标准

彻底治愈：症状及体征彻底消除，尿蛋白测定结果提示阴性。基本治愈：症状及体征基本消除，尿蛋白测定结果含量显著降低≥50%。有所改善：症状及体征在一定程度上得到改善，尿蛋白测定含量水平下降但<50%。无效：症状及体征基本无变化，同时尿蛋白测定结果无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

虽然中医没有蛋白尿的说法，但蛋白通过尿液流失会导致代谢失常，水谷精微下泄，从而引发水肿、气短、乏力、尿浊等。现代医学研究认为蛋白与中医的精气相似[7]。中医认为精气是人体生命构成和运行的基础，其大量流失，会直接影响生命活力[8]，其封藏功能可持精固气，从而保持机体活性。肾精可分为肾阴和肾阳，以维持阴阳平衡。外邪入侵、劳疾伤肾，均可导致肾脏的封藏功能降低，出现精微从尿液流失。精微物质与脾、肺有着紧密联系，脾运化水谷，肺宣发肃降，可使精微散布全身，如果脾、肺受损，会导致精微不守其道，肾失封藏，精微外泄，因此蛋白尿与肺、脾、肾有着紧密联系[9]。肾性蛋白尿多表现为机体虚损，以脾肾气虚型多见[10]。黄芪赤风汤出自清代《医林改错》，慢性肾病本虚标实的病机与此方的特点相似，因此加入山石榴、鸡头莲、地龙骨、螼、羊须草等组成加味黄芪赤风汤，可健脾补肾，活血化瘀。方中重用黄芪，剂量可从60 g递增至200 g，大量使用黄芪可充分发挥其补元气之功效，使元气散布全身，正气足，则邪气不可入；鸡头莲、山石榴养肾固精，健脾运气；红芍药、螼活血化瘀，通经活络；回云、地龙骨、羊须草祛风解毒利湿。本研究主要将其应用于IgA肾病的治疗，可更好的预防和减少蛋白尿，防止肾脏纤维化。

黄芪赤风汤的主要成分为黄芪、红芍药、回云，可用于治疗气血不畅引发的瘫腿等病，具有通气活血化瘀之功。加味黄芪赤风汤能够有效治疗慢性肾脏病导致的蛋白尿，方中以生黄芪为主药。现代医学研究发现，黄芪含有大量的微量元素硒，其中的黄酮、皂苷、多糖等能够有效清除自由基而实现抗氧化效果；少量的回云可清除肾络风邪，具有提高机体免疫力及抗氧化等作用[11]，与黄芪联用能有效提高黄芪的作用。红芍药和螼具有活血化瘀之功，可促进肾脏血流量的增加，以提高机体免疫力，缓解高凝状态，清除自由基，从而防止和清除免疫复合物；鸡头莲健脾升清，养肾固精，调节血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊须草可驱热消毒，提高机体免疫力，能有效刺激巨噬细胞活性及增加其数量从而实现抗感染、抗氧化作用[12]，多药合用可健脾养肾，活血化瘀，标本兼治，调节虚实。本研究显示，观察组治疗后的尿蛋白、血清白蛋白及血清总蛋白水平显著低于对照组，且SOD与MDA水平显著低于对照组。SOD是一种存在广泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越强。MDA是一种脂质过氧化降解产物，其含量越高提示脂质过氧化程度越高。本研究显示，加味黄芪赤风汤可有效降低IgA肾病蛋白尿，增加肾脏SOD含量，并减少MDA含量，其降低蛋白尿的原理可能与抗自由基损伤存在一定的关系。在整体疗效上，观察组治疗无效率仅为2.5%，显著低于对照组的22.5%。

综上所述，黄芪赤风汤治疗IgA肾病，能显著减少机体蛋白尿，减轻炎症反应，提高临床效果。

[参考文献]

[1] 刘红霞，殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（1）：27-28.

[2] 张春贵，胡晓东，黄晓辉.肾炎宁对非肾病综合征IgA肾病的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（16）：63-64.

[3] 王允亮，张昱，王洪霞，等.加味黄芪赤风汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及血清NO、ET-1和TGF-β1的影响[J].世界中西医结合杂志，2010，5（10）：852-854.

[4] 李艳玲.雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：62，103.

[5] 李六生，闫翠平，周志华.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报，2012， 9（6）：74-75.

[6] 刘瑁，颜乾麟.颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅[J].新中医，2010，38（9）：64-65.

[7] 张秋，张昱.张昱运用大剂量黄芪治疗肾病蛋白尿的经验[J].中国中医药，2013，11（20）：104-105.

[8] 何灵芝，李学铭.补阳还五汤治疗肾病举隅[J].广西中医药，2011，28（6）：34.

[9] 周丽华，刘传珍.黄芪赤风汤生铁落饮治疗抽动-秽语综合征临床观察[J].江西中医药，2010，35（7）：39.

[10] 温长路，刘玉玮，温武兵.医林改错识要[M].北京：中医古籍出版社，2012：157-158.

[11] 李荟，马宏援.肾小管上皮细胞原间充质细胞转分化在肾间质纤维化中的作用[J].国外医学泌尿系统分册，2005，25（3）：20.

[12] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志，2013， 32（2）：131.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：祁海文）

1.3 疗效评定标准

彻底治愈：症状及体征彻底消除，尿蛋白测定结果提示阴性。基本治愈：症状及体征基本消除，尿蛋白测定结果含量显著降低≥50%。有所改善：症状及体征在一定程度上得到改善，尿蛋白测定含量水平下降但<50%。无效：症状及体征基本无变化，同时尿蛋白测定结果无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

虽然中医没有蛋白尿的说法，但蛋白通过尿液流失会导致代谢失常，水谷精微下泄，从而引发水肿、气短、乏力、尿浊等。现代医学研究认为蛋白与中医的精气相似[7]。中医认为精气是人体生命构成和运行的基础，其大量流失，会直接影响生命活力[8]，其封藏功能可持精固气，从而保持机体活性。肾精可分为肾阴和肾阳，以维持阴阳平衡。外邪入侵、劳疾伤肾，均可导致肾脏的封藏功能降低，出现精微从尿液流失。精微物质与脾、肺有着紧密联系，脾运化水谷，肺宣发肃降，可使精微散布全身，如果脾、肺受损，会导致精微不守其道，肾失封藏，精微外泄，因此蛋白尿与肺、脾、肾有着紧密联系[9]。肾性蛋白尿多表现为机体虚损，以脾肾气虚型多见[10]。黄芪赤风汤出自清代《医林改错》，慢性肾病本虚标实的病机与此方的特点相似，因此加入山石榴、鸡头莲、地龙骨、螼、羊须草等组成加味黄芪赤风汤，可健脾补肾，活血化瘀。方中重用黄芪，剂量可从60 g递增至200 g，大量使用黄芪可充分发挥其补元气之功效，使元气散布全身，正气足，则邪气不可入；鸡头莲、山石榴养肾固精，健脾运气；红芍药、螼活血化瘀，通经活络；回云、地龙骨、羊须草祛风解毒利湿。本研究主要将其应用于IgA肾病的治疗，可更好的预防和减少蛋白尿，防止肾脏纤维化。

黄芪赤风汤的主要成分为黄芪、红芍药、回云，可用于治疗气血不畅引发的瘫腿等病，具有通气活血化瘀之功。加味黄芪赤风汤能够有效治疗慢性肾脏病导致的蛋白尿，方中以生黄芪为主药。现代医学研究发现，黄芪含有大量的微量元素硒，其中的黄酮、皂苷、多糖等能够有效清除自由基而实现抗氧化效果；少量的回云可清除肾络风邪，具有提高机体免疫力及抗氧化等作用[11]，与黄芪联用能有效提高黄芪的作用。红芍药和螼具有活血化瘀之功，可促进肾脏血流量的增加，以提高机体免疫力，缓解高凝状态，清除自由基，从而防止和清除免疫复合物；鸡头莲健脾升清，养肾固精，调节血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊须草可驱热消毒，提高机体免疫力，能有效刺激巨噬细胞活性及增加其数量从而实现抗感染、抗氧化作用[12]，多药合用可健脾养肾，活血化瘀，标本兼治，调节虚实。本研究显示，观察组治疗后的尿蛋白、血清白蛋白及血清总蛋白水平显著低于对照组，且SOD与MDA水平显著低于对照组。SOD是一种存在广泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越强。MDA是一种脂质过氧化降解产物，其含量越高提示脂质过氧化程度越高。本研究显示，加味黄芪赤风汤可有效降低IgA肾病蛋白尿，增加肾脏SOD含量，并减少MDA含量，其降低蛋白尿的原理可能与抗自由基损伤存在一定的关系。在整体疗效上，观察组治疗无效率仅为2.5%，显著低于对照组的22.5%。

综上所述，黄芪赤风汤治疗IgA肾病，能显著减少机体蛋白尿，减轻炎症反应，提高临床效果。

[参考文献]

[1] 刘红霞，殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（1）：27-28.

[2] 张春贵，胡晓东，黄晓辉.肾炎宁对非肾病综合征IgA肾病的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（16）：63-64.

[3] 王允亮，张昱，王洪霞，等.加味黄芪赤风汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及血清NO、ET-1和TGF-β1的影响[J].世界中西医结合杂志，2010，5（10）：852-854.

[4] 李艳玲.雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：62，103.

[5] 李六生，闫翠平，周志华.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报，2012， 9（6）：74-75.

[6] 刘瑁，颜乾麟.颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅[J].新中医，2010，38（9）：64-65.

[7] 张秋，张昱.张昱运用大剂量黄芪治疗肾病蛋白尿的经验[J].中国中医药，2013，11（20）：104-105.

[8] 何灵芝，李学铭.补阳还五汤治疗肾病举隅[J].广西中医药，2011，28（6）：34.

[9] 周丽华，刘传珍.黄芪赤风汤生铁落饮治疗抽动-秽语综合征临床观察[J].江西中医药，2010，35（7）：39.

[10] 温长路，刘玉玮，温武兵.医林改错识要[M].北京：中医古籍出版社，2012：157-158.

[11] 李荟，马宏援.肾小管上皮细胞原间充质细胞转分化在肾间质纤维化中的作用[J].国外医学泌尿系统分册，2005，25（3）：20.

[12] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志，2013， 32（2）：131.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：祁海文）

1.3 疗效评定标准

彻底治愈：症状及体征彻底消除，尿蛋白测定结果提示阴性。基本治愈：症状及体征基本消除，尿蛋白测定结果含量显著降低≥50%。有所改善：症状及体征在一定程度上得到改善，尿蛋白测定含量水平下降但<50%。无效：症状及体征基本无变化，同时尿蛋白测定结果无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

虽然中医没有蛋白尿的说法，但蛋白通过尿液流失会导致代谢失常，水谷精微下泄，从而引发水肿、气短、乏力、尿浊等。现代医学研究认为蛋白与中医的精气相似[7]。中医认为精气是人体生命构成和运行的基础，其大量流失，会直接影响生命活力[8]，其封藏功能可持精固气，从而保持机体活性。肾精可分为肾阴和肾阳，以维持阴阳平衡。外邪入侵、劳疾伤肾，均可导致肾脏的封藏功能降低，出现精微从尿液流失。精微物质与脾、肺有着紧密联系，脾运化水谷，肺宣发肃降，可使精微散布全身，如果脾、肺受损，会导致精微不守其道，肾失封藏，精微外泄，因此蛋白尿与肺、脾、肾有着紧密联系[9]。肾性蛋白尿多表现为机体虚损，以脾肾气虚型多见[10]。黄芪赤风汤出自清代《医林改错》，慢性肾病本虚标实的病机与此方的特点相似，因此加入山石榴、鸡头莲、地龙骨、螼、羊须草等组成加味黄芪赤风汤，可健脾补肾，活血化瘀。方中重用黄芪，剂量可从60 g递增至200 g，大量使用黄芪可充分发挥其补元气之功效，使元气散布全身，正气足，则邪气不可入；鸡头莲、山石榴养肾固精，健脾运气；红芍药、螼活血化瘀，通经活络；回云、地龙骨、羊须草祛风解毒利湿。本研究主要将其应用于IgA肾病的治疗，可更好的预防和减少蛋白尿，防止肾脏纤维化。

黄芪赤风汤的主要成分为黄芪、红芍药、回云，可用于治疗气血不畅引发的瘫腿等病，具有通气活血化瘀之功。加味黄芪赤风汤能够有效治疗慢性肾脏病导致的蛋白尿，方中以生黄芪为主药。现代医学研究发现，黄芪含有大量的微量元素硒，其中的黄酮、皂苷、多糖等能够有效清除自由基而实现抗氧化效果；少量的回云可清除肾络风邪，具有提高机体免疫力及抗氧化等作用[11]，与黄芪联用能有效提高黄芪的作用。红芍药和螼具有活血化瘀之功，可促进肾脏血流量的增加，以提高机体免疫力，缓解高凝状态，清除自由基，从而防止和清除免疫复合物；鸡头莲健脾升清，养肾固精，调节血脂，具有降低蛋白尿的作用；羊须草可驱热消毒，提高机体免疫力，能有效刺激巨噬细胞活性及增加其数量从而实现抗感染、抗氧化作用[12]，多药合用可健脾养肾，活血化瘀，标本兼治，调节虚实。本研究显示，观察组治疗后的尿蛋白、血清白蛋白及血清总蛋白水平显著低于对照组，且SOD与MDA水平显著低于对照组。SOD是一种存在广泛的酶，含量越高提示其清除自由基能力越强。MDA是一种脂质过氧化降解产物，其含量越高提示脂质过氧化程度越高。本研究显示，加味黄芪赤风汤可有效降低IgA肾病蛋白尿，增加肾脏SOD含量，并减少MDA含量，其降低蛋白尿的原理可能与抗自由基损伤存在一定的关系。在整体疗效上，观察组治疗无效率仅为2.5%，显著低于对照组的22.5%。

综上所述，黄芪赤风汤治疗IgA肾病，能显著减少机体蛋白尿，减轻炎症反应，提高临床效果。

[参考文献]

[1] 刘红霞，殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（1）：27-28.

[2] 张春贵，胡晓东，黄晓辉.肾炎宁对非肾病综合征IgA肾病的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（16）：63-64.

[3] 王允亮，张昱，王洪霞，等.加味黄芪赤风汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及血清NO、ET-1和TGF-β1的影响[J].世界中西医结合杂志，2010，5（10）：852-854.

[4] 李艳玲.雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：62，103.

[5] 李六生，闫翠平，周志华.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报，2012， 9（6）：74-75.

[6] 刘瑁，颜乾麟.颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅[J].新中医，2010，38（9）：64-65.

[7] 张秋，张昱.张昱运用大剂量黄芪治疗肾病蛋白尿的经验[J].中国中医药，2013，11（20）：104-105.

[8] 何灵芝，李学铭.补阳还五汤治疗肾病举隅[J].广西中医药，2011，28（6）：34.

[9] 周丽华，刘传珍.黄芪赤风汤生铁落饮治疗抽动-秽语综合征临床观察[J].江西中医药，2010，35（7）：39.

[10] 温长路，刘玉玮，温武兵.医林改错识要[M].北京：中医古籍出版社，2012：157-158.

[11] 李荟，马宏援.肾小管上皮细胞原间充质细胞转分化在肾间质纤维化中的作用[J].国外医学泌尿系统分册，2005，25（3）：20.

[12] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志，2013， 32（2）：131.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：祁海文）