院前救护车空车原因分析及对策

宋艺斌 郁文剑

空车是指院前急救中，院前急救人员在执行救护指令到达现场时，未遇到救护对象而造成的空车返回。开展快速而有效的院前急救，对保全患者的生命，减少患者伤残率和死亡率至关重要。救护车空车返回不仅带来很大的经济损失，也造成院前急救资源的浪费，导致一些急危重患者得不到及时救治而延误最佳抢救时机。因此，分析院前急救空车返回的原因及其对策，对于提高院前急救救治率和成本—效用比有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 资料收集 收集我院2010 年1 月～2014 年6月期间的“120”电脑调度记录、出诊登记本资料，统计分析出车量、空车量和空车原因。

1.2 方法 空车标准:救护车在接到“120”调度指令后，在1 分钟内出车，而最终没有接回患者的情况，称为空车返回，即空车［1］。空车车次除以总出诊量为空车率。

2 结果

2.1 2010～2014 年6 月出诊量、空车量与空车率情况

表1 2010～2014 年6 月急诊出诊空车情况

2.2 院前急救救护车空车原因 造成院前急救救护车空车的主要原因有:患者自行入院、拒绝来院、院前死亡等。

表2 2010～2014 年6 月空车原因构成比

3 讨论

3.1 救护车空车原因分析

3.1.1 院前急救区域大，患者自行入院。我院2009 年8 月搬迁至新区，靖江市120 调度中心设在我院，只有1 家分站，且在老城区，2013 年以前是人工电话调度，无指挥系统，2014 年以前医护只有1组人员。但我院承担靖江市全市670 平方公里范围内乡镇医院、卫生所、家中以及事故现场的院前急救。急救路程广，救护车到达现场最长时间达50 分钟。如果救护车在短时间内不能到达现场，呼者则求医心切，基于现在乡镇公路网完善，汽车进入千家万户，通常自行送往医院就诊。

3.1.2 患者拒绝入院接受进一步治疗。(1)患者出于经济因素、家庭照料方便等因素考虑，在病情较轻或缓解的情况下要求到周边乡镇医院治疗，拒绝来我院。(2)目击者帮忙呼叫“120”，急救人员到达现场时病情已缓解，患者本人不愿来院。

3.1.3 患者在医护人员到达现场之前死亡。由于患者、家属以及目击者缺乏急救的基本知识，自救、互救能力差，不能及时采取行之有效的简单急救措施或采取错误的措施加重患者病情，致使患者在医护人员到达时已死亡。另外，严重车祸患者已现场死亡，但交警部门出于工作需要，要求医疗机构到现场评判。

3.1.4 留在当地医院处理。我院承担全市范围内乡镇医院、卫生所患者的急救任务。这些医疗机构有时对患者病情判断错误，经急救人员会诊后一些病情轻的患者留院观察治疗;病情危重不适宜转运的患者继续留在当地医院治疗，避免转运途中加重病情。

3.1.5 未能及时找到患者。城区小区命名不规范、小区内环境复杂、乡镇道路标示不清、呼救者由于心情急切或地方方言(我市有3 种地方方言)导致电话中地点表述不清，出现误差。这些导致急救地点不明确，加大救护车寻找患者难度。

3.1.6 谎报及其他。“120”是免费电话，有些闲杂人员法制意识淡薄，缺乏保护急救资源意识，以玩笑方式呼叫“120”。还有些市民以为“120”是免费接患者，当得知需要付费时拒绝上车，自行去医院就诊。

3.2 对策

3.2.1 建设完善布局合理急救半径适宜的急救网络。现代医学研究表明［2］，猝死患者抢救的时间最佳时间4 分钟，严重伤员抢救的黄金时间是30 分钟，因此院前急救重点是体现“急”字，建设布局合理、急救半径适宜的急救网络至关重要。要求在接到“120”急救电话后，均能在1 分钟内及时出车，平均到达现场时间不超过10 分钟，缩短患者等候时间，减少救护车的空车率。

3.2.2 建立完善的院前急救通信指挥系统。“120”指挥中心使用专线电话、科内急救电话，可以同时接听两个报警电话。救护车安装卫星定位系统，调度员可以看到其运行轨迹，及时与患方、医方沟通，缓解患方焦躁情绪，指引救护车及时准确到达呼救地点。我院自2013 年安装了“120”指挥调度系统以来，空车率较上年度下降1.5%。

3.2.3 加强院前急救队伍的建设［3］。院前急救人员必须接受严格的院前急救专业培训，经常参加院前急救演练，不断提高应急反应能力，保证快速准确地实施救护。救护车驾驶员应具备良好的职业道德并且熟悉辖区内的道路和地形。接线员熟悉本地交通、医疗机构等情况，口齿清楚，具备较强的应变能力，能熟练使用本地方言和普通话，避免因语言障碍引起误会。2014 年我院根据我市急救工作现状，在原有1 套救护组的基础上增加1 组人员，内外科各1 名医师参与“120”值班，调度员根据病种派遣不同救护组出诊，不但提高了院前急救救治率，同时空车率较上年度下降3.15%，成效显著。

3.2.4 积极开展急救知识的宣传和普及。急救知识的宣传和普及可提高院前急救服务的成功率，平时可通过电视、报刊、讲座等多种途径对全民普及急救知识。加大“120”急救电话的宣传工作，提高人们对“120”的认识，告知人们“120”实行价格合理的有偿服务，避免恶作剧等给急救工作带来不利影响，以保证广大急、危、重患者能得到及时有效的救治。

3.2.5 政府应加大对院前急救事业的投入。目前绝大部分县级“120”依托当地县人民医院，政府基本不投入，挂靠医院由于“120”入不敷出，缺乏内在动力，导致人力物力投入不足，急救队伍不稳定，急救能力不足，院前急救救治率下降，空车率居高不下，呈现恶性循环。院前急救是公益事业［4］，有条件的县应建立独立法人单位“120”急救中心，没有条件的县也应加大对挂靠医院“120”建设的投入。

1 张贺真，王爱丽，梁莉.院前救护车空车原因分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(7):1140.

2 魏红云，武刚，陈东升，等.院前急救救护车空返原因及对策［J］.现代护理，2004，10(9):848-849.

3 覃丽容.救护车空返的原因分析与对策［J］.中国医药导报，2008，5(25):114.

4 罗学斌，李永胜，余学锋，等.院前急救高空车率和高欠费率及其原因［J］.职业卫生与病伤，2008，23(6):389.