超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值

2014-12-14石莹

中外医疗 2014年6期

石莹

郑州大学附属郑州中心医院彩超室，河南郑州 450007

胰腺有内分泌与外分泌两种细胞，内分泌细胞癌称为神经内癌，此种肿瘤的病程相对比较长，恶性程度相对比较低，也不是很多见。外分泌细胞癌所指的就是我们通常理解的胰腺癌，此种肿瘤的恶性程度相对较高，多发于中老年人，目前的发病率呈上升趋向，同时向年轻化发展。

超声检查对胰腺占位性病变的检测比较敏锐，不过在进行定性的时候往往会出现困难，特别是在局限性炎性包块和恶性肿瘤两种情况中多次发生误诊现象，因此，对于鉴别诊断良性、恶性非常关键[1]。利用静脉注射造影增强超声检查能够非常敏锐的检测出血管、微血管的情况，为诊断病变性质提供了更好的方式[2]，该研究主要分析超声造影在胰腺病变中的应用价值。现分析2012年9月—2013年3月间该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者进行超声造影、增强CT 两项检查，并且之后把两项检查结果与病理做出对比，患者中包括男19例，年龄20～76岁，女14例，年龄22～79岁，平均年龄（27.6±12.8）岁，病人病灶的大小程度在1.2～11.3 cm 之间，平均大小（3.8±2.4）cm。

在该次研究中的所有患者，实施病变手术切除共30例，临床诊断3例，均为胰腺癌并发肝转移、脑转移；18例恶性病变，在这18例中腺癌11例，其余分别为1例囊性补发乳头状瘤，1例淋巴瘤，1例内分泌癌，1例类癌，1例小细胞癌，其中有2例未进行分型；共有15例为良性病变，在这15例中有9例为局限性胰腺炎，其余分别为胰岛细胞瘤3例，囊腺瘤2例，假性囊肿1例。全部患者的病变部分分别处于四个位置，分别是胰头11例，胰体8例，尾部6例，体尾部8例。共有27例实性病变，6例囊实性。

1.2 检查方法

仪器选用SIEMENS 公司的ACUSON Sequoia 512 彩色多谱勒超声诊断仪，探头为4C1，频率是2.5～4.5 MHz，机械的指数范围能够进行调节，同时仪器配有CPS 成像技术。

所用超声造影剂为微泡造影剂SonoVue，取生理盐水5ml 给予稀释后混匀，所用剂量是1.2 mL，浓度是5 mg/，sF6，通过外周静脉团注后给予5 mL 生理盐水注射来给予冲注。

行超声造影之前做增强CT 检查，并对患者进行常规基波超声扫查，正确记录所有患者的病变面积、位置、边沿与内部回声，指导患者反复练习大概5次左右的屏气动作，固定好探头，选择CPS 造影模式运行，调整机械指数到0.21，对患者的外周静脉迅速团注造影剂之后，仔细观察2 min，同时给予录像，造影完成以后，交给3名有10年以上工作经验的医师仔细观看录像，并作出最终的造影诊断[3]。

1.3 统计方法

全部数据采用SPSS12.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 超声造影时相比较

最终确诊良性病变15例，恶性病变18例，正常胰腺实质33例。良性病变、恶性病变与非肿瘤范围的胰腺实质超声造影的开始增强时间、到达峰值时间、开始减退时间以及造影剂渡越时间测值，见表1。

表1 超声造影时相比较（±s）

组别开始增强时间到达峰值时间开始减退时间渡越时间良性病变（n=15）恶性病变（n=18）胰腺实质（n=33）10.2±1.6 12.2±1.6 10.5±1.6 18.1±1.4 17.3±1.8 17.0±1.8 25.4±2.8 22.4±3.1 24.8±2.8 14.9±3.3 10.3±2.5 14.1±2.6

3组之间的病灶开始增强的时间差异有统计学意义（P<0.05），其中恶性病变超声造影开始增强时间与良性病变和胰腺实质相比稍长，而良性病变与胰腺实质两组之间相比没有出现显著差异。3组病灶开始减退时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）,恶性病变与其它两组比较相对较短。

2.2 胰腺良性、恶性病变超声造影时相比较

见表2。

表2 胰腺良性、恶性病变超声造影时相比较[n(%)]

2.3 胰腺良性、恶性病变超声造影增强模式比较

见表3。

表3 胰腺良性、恶性病变超声造影增强模式比较

2.4 常规超声、超声造影和增强诊断结果

良恶性病变超声造影的正确诊断比例为84.8%，与增强CT的正确诊断比例81.8%相近，两者均与常规超声诊断比例54.5%有显著的差异。见表4。

表4 常规超声、超声造影、增强CT 对胰腺病变诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

在该次研究中，胰腺恶性病变超声造影时相与胰腺实质两者相比较，有47.2%延迟增强，提早退出；29.5%延迟增强并和胰腺实质一并退出；11.9%与胰腺一并增强，提前退出，提早退出。这与肿瘤组织自身的快速增长有着密切的关系。由此可以判断出造影剂在胰腺恶性病变的渡越时间比胰腺实质短。

在胰腺良性病变中，自身免疫性胰腺炎、局限性胰腺炎以及胰腺癌这三者的声像显现十分相似。在之前的常规超声检查中所显示为局限性肿块，之后通过超声造影给出有63.1%呈现出与胰腺实质均匀一并增强、一并减退，因此，原肿块回声和胰腺实质差异不显著，不能对肿瘤边沿进行确定。胰腺组织内部纤维组织细胞繁殖，而血管并没有出现显著的损坏或细胞繁殖，因此病灶和胰腺实质血供不存在显著差异，研究中超声造影显示的此项特性为鉴别诊断作出了至关重要的依据。