急性肠系膜淋巴结炎患儿C－反应蛋白及其检测意义

丁晓曼，张海艳，杨 龑

(安徽省庐江县人民医院儿科，安徽庐江 231500)

小儿肠系膜淋巴结炎是临床常见的一种疾病，是引起小儿腹痛常见原因之一，其发病率在临床呈现逐年上升的趋势，目前尚无统一诊断标准。多见于7岁以下的儿童，多属于病毒感染，好发于冬春季节，典型表现为发热、呕吐和腹痛等，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，易与其他原因引起的腹痛相混淆。故本文收集临床急性肠系膜淋巴结炎病例，分析其发病特点，为临床诊断治疗奠定基础，现将相关研究资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月—2012年4月我院病房经腹部彩超确诊肠系膜淋巴结炎病例94例，其中男62例，女32例;年龄18月至13岁，平均6.5岁，其中小于3岁21例，3～7岁54例，7～13岁19例。发病季节:1～3月20例，4～6月 31例，7～9月18例，10～12月 27例。

1.2 临床表现 94例中有71例表现有不同程度的腹痛，病程1～5 d，平均2.6 d。腹痛部位 :脐周痛38例，下腹痛17例，上腹痛11例，腹痛部位说不清者5例。腹痛性质:隐痛23例，痉挛性疼痛36例，剧烈绞痛15例;腹痛多为阵发性，每次持续3～10 min，每日发作3～10次，间歇期多数患儿活动如常，少数仍诉腹部隐痛。发热67例，大多数体温波动于 38～ 39.5℃，仅 7例 ＞39.5℃，为不规则热。53例呕吐，为非喷射状，为胃内容物，可伴有胆汁样液体。肠系膜淋巴结最大22～11 mm，最小9～6 mm，其中有18例出现腹腔少量积液，经治疗后，全部消退。白细胞升高11.5×109～28.5 ×109·L－1:21 例，4.0 ×109～11.5 ×109·L－1:67例，降低2.2×109～4.0×109·L－1:6 例。支原体抗体阳性:8例，大便常规均未见异常，CRP阳性(≥10 mg)45例，CRP阳性(＜10 mg)49例。随访1月，45例CRP阳性淋巴结消失病例36例，49例CRP阴性淋巴结消失病例22例。

1.3 检测方法 采用美国惠普影像多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz。仰卧位扫描全腹，探头适易加压，排除肠内气体。扫描至淋巴结后可适当旋转探头，以测淋巴结的长径及短径，计算长径与短径比。诊断标准为［1］:同一区域肠系膜有2个以上淋巴结显像，测量淋巴结最大长径和短径，淋巴结长径＞10 mm，短径＞5 mm，长径:短径＞2 mm，视为长大。复查淋巴结若恢复正常大小或探测不到、减小，称肿大淋巴结消失。

1.4 治疗与转归 94例均按照急性肠系膜淋巴结炎常规对症处理方法(西米替丁抑制胃酸分泌，山莨菪碱、阿托品解痉、思连康调节肠道微生态平衡，同时注意水电解及酸碱平衡);利巴韦林(白细胞降低者除外)抗病毒处理;阿莫西林克拉维酸钾80 mg·kg－1·d－1静脉滴注，分2次，疗程约3～5 d，直至症状体征消失后，口服阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗，整个疗程约7～10 d。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，采用两独立样本均数t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1月后，阳性组淋巴结消失的比例显著高于阴性组。45例CRP阳性淋巴结消失病例32例，49例CRP阴性性淋巴结消失病例22 例，两组比较，χ2=6.59，P=0.010，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿淋巴结消失比较/例

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结比较丰富，故肠内细菌病毒的毒素易在回肠末端吸收进入淋巴管引起淋巴结炎［2］。肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症，常见认为病毒感染。也认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关，最近报道也可以支原体感染的肺外表现［3］。临床常根据WBC和CRP判断感染情况。CRP是一种由肝脏细胞合成的急性时相蛋白，在炎症反应时其血清水平增加，是临床上常用的一种炎症检测指标［4］，因此，在细菌感染时，CRP可呈阳性，然而病毒或支原体感染时，通常呈阴性或弱阳性。CRP可作为细菌感染性疾病急性期的一个衡量指标，且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即使患儿机体反应低下，常规检查(如WBC)正常时，CRP也可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因而它优于其他急性期的反应物质［5］。而在疾病好转后即自体内迅速减少甚至消失，常反映疾病的严重程度及病情转归情况。本组随访1月后，CRP阳性组淋巴结消失的比例显著高于阴性组(P ＜0.05)。

肠系膜淋巴结炎又称为Brennemann综合征，多表现为腹痛及腹部压痛，容易被误诊为外科急腹症，有被误诊为急性阑尾炎、感染性腹泻、肠蛔虫症、肠痉挛、胃炎、肠套叠报道［6－7］。因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。

大量医学文献报道高频彩色多普勒超声对于急性肠系膜淋巴结炎患儿的有很高诊断与鉴别诊断价值，但诊断标准不尽相同。Sivit等［8］认为在急性腹痛小儿中，肠系膜淋巴结肿大不具特异性对有症状小儿肠系膜淋巴结炎伴发于各种内外科疾病，肠系膜淋巴结肿大亦偶见于无症状小儿。王文刚等［9］研究发现，肿大的淋巴结有明显的年龄依赖趋势，6岁达到高峰，然后随着年龄的增长，逐渐减少。很多健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象，也许短径超过0.8 cm的腹腔淋巴结能够直接提示肠系膜淋巴结炎的诊断。Simanovsky等［10］研究发现，在腹痛患儿中腹部淋巴结肿大其最短径超过10 mm者可表现为肠系膜淋巴结炎 。张晓蓉等［11］研究认为，腹腔淋巴结2个或2个以上最大横径＞0.4 cm为阳性诊断指标，0～5岁患儿诊断敏感性100%，特异性84%，5～10岁患儿诊断敏感性100%，特异性100%。

国内外报道［12］急性肠系膜淋巴结炎的患病率男性明显高于女性。男∶女(1.68 ～1.35)∶1，发病年龄以 4 ～7 岁为主。本研究与之相符合。患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现发热、腹痛、呕吐者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。经B超检查明确诊断，结合血常规、CRP，临床治疗并不困难，以抗生素序贯疗法［13］、微生态制剂、中西医结合、对症治疗为主。治疗效果好，临床症状大多缓解和消失。少数演变为慢性肠系膜淋巴结炎(慢性腹痛，病程＞1月以上［14］)。

总之，小儿急性肠系膜淋巴结炎常见临床特点为:(1)大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现;(2)腹痛以右下腹痛常见呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见;(3)腹部压痛不固定可随体位改变而变化;(4)超声检查示肠系膜淋巴结肿大;(5)诊断急性肠系膜淋巴结炎需与急性阑尾炎肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别;(6)经抗感染、对症治疗后预后好。

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