脑卒中患者急性期血压水平与其远期预后的相关性

朱纪楼

(安徽省长丰县人民医院，安徽长丰 231100)

脑卒中是最常见的神经系统疾病之一，严重威胁人们的健康和生命，具有高复发率、高致残率以及高死亡率的特点［1］。高血压是脑卒中最普遍及重要的独立危险因素之一，大量研究表明，有效控制高血压可以在脑卒中的一级和二级预防中起到积极作用，可减少脑卒中的发生和复发［2－3］。本文回顾分析并随访6月我院2007年1月至2010年6月间收治的60例急性期脑卒中患者的临床病历资料，探讨脑卒中急性期血压水平变化与患者远期预后的相关性，寻找脑卒中急性期血压调控的最佳目标血压。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年6月间我院收治的急性期脑卒中患者60例作为研究对象，住院期间未进行降压治疗。男性39例，女性21例，年龄32～86岁，平均年龄(63.5±1.3)岁;既往史及合并症:糖尿病8例，心脏病19例，高血压27例;卒中类型:缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中23例。

1.2 纳入标准 (1)病情经脑部CT或MRI证实，并排除其他原因造成的颅内病变;(2)既往无卒中史或有未留下明显后遗症的卒中史;(3)脑卒中患者发病至入院间隔时间小于或等于24 h。

1.3 排除标准 (1)发病时间不明确的患者;(2)有其它疾病影响肢体运动、言语功能、共济功能以及日常生活自理能力的患者;(3)有心、肝、肾等严重功能不全的患者。

1.4 方法 入院后征得患者(或)家属同意后，收集记录患者的基本资料，包括姓名、性别、年龄、发病时间、糖尿病史、高血压史、心脏病史、卒中史、卒中类型、饮酒吸烟史、各项生化指标、影像学资料以及NIHSS评分。

按照常规治疗方法对入院患者进行治疗。

监测并记录患者入院3 d内的血液变化。采用台式汞柱血压计人工测量患者仰卧位右侧上肢肱动脉血压，记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。每天每隔6 h测量一次，连续7 d。计算入院7 d的平均SBP、平均DBP、SBP连续变异率、DBP连续变异率。血压的连续性变异率是观察入院7 d血压变异情况。

根据患者夜间血压下降率，将血压监测结果分为勺型血压(夜间血压下降率＞10%)、反勺型血压(夜间血压下降率＜0%)、非勺型血压(夜间血压下降率≤10%)。

1.5 随访观察项目 随访发病6个月后致残率和死亡率情况。采用美国的NIHSS评分评定神经功能，采用Barthel指数评分评定生活质量。

1.6 统计学处理 全部数据均应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

勺型组患者发病后6个月NIHSS改善率和Barthel改善率均高于反勺型组和非勺型组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05;非勺型组患者发病后6个月Barthel改善率高于反勺型组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

对发病6个月后患者的预后的资料进行统计分析，入院时SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP连续性变异率、7 d DBP连续性变异率5个项目在两组之间的差异具有显著性，经统计学分析具有统计学意义，P＜0.05。见表2。对影响6个月预后的血压因素进行 Logistic回归多因素分析，发现7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP连续性变异率、7 d DBP连续性变异率是影响6个月死亡/残疾率的独立危险因素，P ＜0.05，见表3。

表1 三组患者NIHSS改善率和Barthel改善率比较(%)

表2 6个月死亡率/致残率与血压因素的的关系

表3 血压因素中影响6个月死亡率/致残组的的多因素分析

3 讨论

脑卒中是现代社会严重危害人类健康和预期寿命的疾病，是由于急性脑循环障碍造成的局限或全面性脑功能缺损综合征［4－5］。随着社会的高速发展、人们生活方式的改变以及我国老龄化程度的日益加重，脑卒中的高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率给家庭和社会造成沉重的负担。脑卒中发病因素众多，年龄、性别、家族史和遗传这些因素是不可改变的，而血压和生活方式等因素是可以进行干预的［6］。有研究显示，高血压是脑卒中独立的、可预防的、十分重要的危险因素，脑卒中的发病率、死亡率与高血压有着非常密切的关系［7－8］。多数研究显示超过60%的脑卒中患者急性期收缩压升高至160 mmHg以上，1周左右会有自发下降的趋势［9－10］。急性期疾病应激状态、疼痛、恶心、呕吐、情绪焦虑紧张、疼痛、意识模糊等因素可能引起脑卒中急性期血压升高。

血压昼夜节律消失会对脑卒中急性期患者的预后产生影响，不同血压类型患者预后情况存在不同。姜萍等［11］通过研究发现急性期患者发病后3个月“勺型”血压组患者的神经功能情况和生活自理能力均恢复较好。本研究“勺型”组患者发病后6个月NIHSS改善率和Barthel改善率均高于“反勺型”组和“非勺型”组患者，“非勺型”组患者发病后6个月Barthel改善率高于“反勺型”组患者(P＜0.05)，与报道结果一致。我们推测这可能是由于血压昼夜节律曲线为“勺型”的患者有良好的血管自身调节功能，血管壁弹性较好，具有一定的血管再生能力，侧支循环容易形成，而“反勺型”和“非勺型”患者血管调节能力降低，再生能力差，血管壁顺应性、弹性下降，侧支循环不易形成。有研究指出，脑卒中患者血压升高会加重病情使脑组织损伤加重，而轻度血压升高在一定程度上能起到保护脑组织的作用［12］。魏义兰等［13］研究认为入院第1天SBP在120～140 mmHg之间预后较好，入院7 d内平均SBP、DBP在120～140/70～80 mm-Hg之间预后较好。我们研究发现60例急性脑卒中患者入院时SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值与其6个月死亡率/致残率呈U型关系;入院时SBP在120～200 mmHg之间死亡率/致残率较低，7 d SBP均值在120～160 mmHg，7 d DBP均值在70～100 mmHg之间患者预后较好，其血压数值范围较文献报道更加宽泛。根据患者6月后死亡率/致残情况分组，我们发现入院时SBP、7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP连续性变异率、7 d DBP连续性变异率5个项目在两组之间的差异具有显著性(P＜0.05)。进行 Logist回归多因素分析，结果发现7 d SBP均值、7 d DBP均值、7 d SBP连续性变异率、7 d DBP连续性变异率是影响6个月死亡/残疾率的独立危险因素。付联群［14］报道脑卒中患者的脉压水平明显高于非脑卒中患者，再发脑卒中患者收缩压与脉压高于初发脑卒中患者。赵秋绒等［15］认为收缩压、脉压、血压节律异常是高血压患者发生缺血性脑卒中的危险因素。血压水平不仅会影响治疗效果，而且会增加脑卒中复发可能，严重影响预后。对于脑卒中急性期血压的管理不仅要注意血压的极值，而且同样要关注血压的整体变化和血压的平稳性，降低血压应逐步缓慢，尤其对入院时血压较高的患者更应避免血压波动过大。

综上所述，脑卒中患者急性期不同血压水平与其远期预后有相关性。合理控制脑卒中患者血压，能够有效改善神经功能，降低致残率和死亡率。

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