缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征分析

刘 杰，都 超

(安徽省利辛县人民医院1.神经内科;2.超声科，安徽 利辛 236700)

颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，其动脉粥样硬化的发生与颅内的血管病变具有密切的关系［1］。近年来研究表明，颈动脉颅外段的动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要因素之一，而且亚州人群中颈动脉颅外动脉粥样硬化的发生率也明显升高［2］。因此，对于颈动脉颅外动脉粥样硬化的临床特征进行分析和研究，对于缺血性脑病的早期诊治具有重要意义。我科于2011年1月至2013年8月期间分别对88例缺血性脑血管病患者和非缺血性脑血管患者进行对比分析，并评估缺血性脑血管患者颈动脉斑块与各相关因素的关系及颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年8月期间在我院诊治的88例缺血性脑血管患者(观察组)，其中男性52例，女性36例;年龄(50 ～78)岁，平均年龄(65.63 ±15.72)岁;病程(3 ～18)d，平均(6.52 ±4.84)d;诊断均符合第四届脑血管病会修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，其中短暂性脑缺血发作患者10例，腔隙性梗死27例，进展性脑梗死15例，完全性脑梗死11例，颈动脉系短暂性脑缺血发作后脑梗死12例，大面积脑梗死13例，同时排除出血性脑血管病、小脑梗死及合并严重心肺功能疾病、肝肾不全的患者。选取同期住院的88例非脑血管病的健康体检者(对照组)，其中男性50例，女性38例;年龄(50～82)岁，平均年龄(75.61±18.73)岁;均无高血压、糖尿病及严重心、肝、肾、肺等疾病史，无脑血管发病史。两组研究者在性别、年龄上经比较均无统计学差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均采用二维超声常规检查颈部动脉，观察血管形态、血管内膜情况及血管壁有无斑块及其大小、性质，观察颈动脉管腔有无狭窄。取颈动脉的长轴切面，距离分叉处1 cm处测血管内径，内膜增厚评定标准:内膜中层厚度(IMT)＞1 mm［3］。斑块形成评定标准:IMT ＞1.2 mm或邻近部位增厚＞0.5 mm或IMT为邻近部位IMT的1.5倍。根据影像学检查结果对斑块性质进行评定，分为:(1)硬斑:局部回声明显增强，后方明显声衰减，斑块钙化或纤维化。(2)软斑:局部有弱回声及混合性回声，且回声均匀，表面有光滑的纤维及回声轮廓。(3)扁平斑:内膜积聚有少量的类脂质，表面不光滑，管壁偏心性增厚，回声均匀而低。(4)溃疡斑:斑块表面凹凸不平或出现壁龛，斑块边缘回声低［4］。并采用彩色多普勒血流显像技术对斑块、血管狭窄、血管血流束方向时行分析［5］。

1.3 观察指标 观察两组患者IMT及血管异常情况，同时对两组患者斑块形成及其斑块性质进行分析比较。评估缺血性脑血管患者颈动脉斑块与各相关因素的关系及、颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素的相关性。危险因素评估包含年龄、性别、吸烟史、饮酒史、血压、血糖及血脂等。

1.4 因素确定 高血压(舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg或有明确高血压病史现正服用药物者)，高脂血症［总胆固醇(TC)≥5.2 mmol·L－1，甘油三酯(TG)≥2.3 mmol·L－1，低密度脂蛋白胆固醇(LDL － C)≥2.6 mmol·L－1，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.0 mmol·L－1(具有以上任何一项者)］，糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol·L－1或糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol·L－1)、吸烟(每天吸烟≥1支，持续1年以上者)、饮酒(每天饮入酒精＞100 g，持续 1年以上者)［6］。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IMT、血管异常及斑块形成、性质比较 观察组颈动脉增厚比例及血管异常比例均明显高于对照组，观察组斑块形成数为53例(60.23%)，对照组为 13例(14.77%)，观察组斑块形成数明显高于对照组，且观察组软斑及溃疡斑比例明显高于对照组，见表1。

表1 两组患者IMT、血管异常及斑块形成、性质比较

表2 颈动脉斑块与各相关因素的关系

2.2 颈动脉斑块与各相关因素的关系 88例缺血性脑血管病患者均存在不同程度的颈动脉粥样硬化。本文以有无斑块检出为因变量，以性别、糖尿病、年龄、高血压、吸烟、饮酒、血脂指标等为自变量进行Logistic回归分析，结果斑块与年龄、高血压、胆固醇水平相关，见表2。

2.3 颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素的相关性 88例缺血性脑血管病患者中颅外段颈动脉狭窄中—重度狭窄(≥50%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄)者共12例(13.63%)，正常和轻度狭窄共76例(86.36%)。由表3可知，有高血压、糖尿病、吸烟及血脂LDL-C增高者其其颈动脉狭窄的发生率增高。

3 讨论

颈动脉颅外动脉粥样硬化与缺血性脑血管病密切相关，近年来研究显示，亚州人群这种颅外段病变有明显为增加的趋势［7］。杜继臣等［8］表明缺血性脑血管病(ICVD)组患者颈动脉颅外段斑块发生率高，狭窄主要与软、混合斑有关;斑块破裂常常与卒中事件相关;一侧的颈动脉硬化相关指标的检测，可为对侧颈动脉粥样硬化程度提供重要参考依据;常规进行颈动脉颅外段彩色超声检测，对ICVD患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化严重程度及病因评估有重要的参考价值。本研究虽然仅对ICVD患者与健康体检者的IMT、血管异常及斑块形成、性质进行比较，未对ICVD者的患侧与健侧的IMT、血管异常及斑块形成、性质进行比较，但研究结果显示，缺血性脑血管病患者颈动脉内膜增厚率为68.18%，斑块发生率为60.23%，对照组患者为分别为34.09%、14.77%。研究说明观察组颈动脉内膜增厚率及斑块发生率均明显高于对照组，与国外学者报道一致［9］。动脉粥样硬化斑块破裂，使胶原及脂质暴露，继而使血小板异常激活，而形成血栓、出血及斑块脱落，使局部脑组织血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血而梗死。斑块破裂是造成急性脑血管时间的重要始动环节［10］。本文中ICVD患者软斑与溃疡斑分别占31.82%，7.95%，而该类斑块属于易损性不稳定性斑块，其在血流的冲击下易脱落和破裂。本文中ICVD患者软斑与溃疡斑的比例明显高于对照组，经比较(χ2=21.19，7.29，均 P ＜0.05)。研究说明 ICVD 患者的斑块更易破裂或出现，从而易引发血栓形成。

表3 颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素相关性

流行病学调查发现高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒均能显著增加缺血性脑卒中的患病风险［11］。刘伟等［12］表明颈动脉狭窄、易损斑块是缺血性脑卒中的重要危险因素。袁红梅等［13］表明颈动脉粥样硬化斑块与中青年缺血性脑卒中发生密切相关，超声能够检测不稳定斑块，对合理干预各危险因素以及预防缺血性脑卒中均有指导意义.德吉博［14］表明动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的主要危险因素，颈内动脉粥样硬化在缺血性脑血管病的发生率达到36.3%，预防动脉粥样硬化可以直接或间接地减少脑血管病的发生。崔光亮［15］表明颈动脉斑块的形成和颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管病的主要因素;高血压、血脂异常与缺血性脑血管病密切相关，是缺血性脑血管病的独立危险因素。因颈动脉颅外段粥样硬化、狭窄引起的斑块脱落是引起缺血性脑卒中的重要原因，故本文分别对颈动脉斑块与各相关因素的关系及颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素的相关性进行进一步分析，结果斑块与年龄、高血压、胆固醇水平相关。有糖尿病、高血压、吸烟及血脂LDL-C增高者其其颈动脉狭窄的发生率增高。研究说明，糖尿病、高血压、吸烟史及高血脂为颅外段颈动脉狭窄的危险因素，从而为预防缺血性脑卒中、颈动脉粥样硬化提供了科学的依据。

综上所述，缺血性脑血管病患者的颈动脉颅外段粥样硬化比例及软斑、溃疡斑比例明显高于健康体检者。为了预防缺血性脑血管病的发生，对高血压、糖尿病、高血脂及吸烟史的颈动脉粥样硬化高危因素人群，可予以颈动脉超声来评估其颈动脉粥样硬化程度及斑块形态。

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