合肥市城郊区40岁以上居民血脂异常现状的调查

张 允，陈明卫，王佑民，赵丽丽，王 琼，毋飞飞，夏同佳，余本富

(1.安徽医科大学第一附属医院内分泌科，安徽省内分泌代谢病省级实验室，安徽合肥 230022;2.安徽省合肥市第三人民医院内分泌科，安徽合肥 230023)

心血管疾病已成为发达国家和包括我国在内的大部分发展中国家的第一位死亡原因，而血脂异常是近年来公认的心脑血管疾病的独立危险因素。我国成年人血脂异常患病率呈逐渐上升趋势，已成为威胁我国居民健康的重要危险因素［1］。本文通过对合肥市社区40岁以上常住居民的健康体检资料进行分析，了解血脂异常的患病现状及对其相关影响因素的分析，为疾病的预防及临床治疗提供依据。

1 研究方法

1.1 研究对象 采用整群抽样、横断面调查的方法，选取合肥市4个社区(为城乡结合部)年龄大于40岁常住居民9 986名，均为汉族，年龄40～101岁，平均年龄为(57±10)岁，其中男性有3 839人，女性有6 147人。排除标准:服用糖皮质激素者;下丘脑、垂体、肾上腺疾病者;严重心、肝、肾功能损害或慢性消耗性疾病者;精神疾病患者。调查对象均履行知情同意。

1.2 方法 用同一调查方案经统一培训后开展调查，现场调查采取严格的质量控制。调查内容包括问卷、体检和生化检查三部分。受试者禁食10 h后抽取空腹血，随后无糖尿病史者行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。问卷主要有一般状况如吸烟、饮酒、运动、饮茶等。体检包括测量身高、体重、血压、心率、心电图;并计算BMI值(体重指数)。采用全自动生化分析仪(MODULE P800，瑞士罗氏公司)测定血糖血脂:血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)用酶法，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)用直接法，每日均行质控检测。

1.3 诊断标准以及定义 血脂异常的判定参照2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》［2］:TC≥6.22 mmol·L－1或已用他汀类调脂药物，定义为高TC 血症;LDL-C≥4.14 mmol·L－1定义为高LDL-C 血症;HDL-C ＜ 1.04 mmol·L－1定义为低HDL-C 血症;TG≥2.26 mmol·L－1或已用贝特类调脂药物，定义为高TG血症。有其中任何一项即为血脂异常。糖尿病以及糖调节受损诊断标准参照2007年版《中国 2 型糖尿病防治指南》［3］:FPG≥6.1 mmol·L－1，＜ 7.0 mmol·L－1和(或)OGTT 2hPG≥ 7.8 mmol·L－1，＜11.1 mmol·L－1，诊断为糖调节受损;已确诊为糖尿病者和本次首次FPG≥7.0 mmol·L－1和(或)OGTT 2hPG≥11.1 mmol·L－1，诊断为糖尿病。高血压诊断标准参照2010年中国高血压防治指南［4］:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或已确诊为高血压者。根据2004年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［5］:BMI＜ 24 kg·m－2为正常体重，24 kg·m－2≤BMI＜28 kg·m－2为超重，BMI≥28 kg·m－2为肥胖。吸烟定义为每天吸烟5支并持续1年以上;饮酒定义为平均每天饮酒量至少25 g;运动定义为平均每周运动时间至少150 min［6］;饮茶定义为每天至少饮茶1杯，连续饮用1年以上［7］。

1.4 数据分析 数据采用EpiData3.02软件两人独立录入，并进行检查、核对和校正。应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料的比较采用四格表χ2检验和趋势χ2检验;应用多因素非条件logistic回归分析血脂异常的影响因素。检验水准为 α =0.05。

2 研究结果

2.1 不同年龄段、不同性别人群血脂异常的检出情况 本研究9 986名体检人员中血脂异常检出率为57.1%(5 697/9 986)。其中，男性血脂异常检出率为56.6%(2 173/3 839)，女性血脂异常检出率为57.3%(3 524/6 147)，男女间血脂异常检出率差异无统计学意义(χ2=0.47，P ＞0.05)。高 TG、高 TC检出率最高，分别为 28.8%(2 874/9 986)，28.5%(2 842/9 986)，低 HDL、高 LDL检出率依次为20.8%(2 074/9 986)，15.8%(1 575/9 986)。高TC和高LDL检出率女性均显著高于男性(χ2值分别为 64.56，23.47，P ＜0.05)，低 HDL 检出率男性显著高于女性(χ2=84.48，P ＜0.05)，高 TG 检出率则无性别差异(P＞0.05)。以年龄进行分层分析，结果显示，随年龄增长，男女血脂异常检出率均有随年龄增加而呈增长趋势，差异有统计学意义(趋势 χ2值男女分别为13.46，52.11，P ＜0.05)。男性在40～50岁组血脂异常检出率最高，而女性在60～70岁组血脂异常检出率最高。男性血脂组异常检出率中，高TG、低HDL的检出率均有随年龄增加的趋势 (趋势 χ2值分别为 53.83，7.74，P ＜0.05)，未发现高TC以及高LDL的检出率有随年龄增加的趋势。女性血脂组异常检出率中，高TG、高TC以及高LDL的检出率均有随年龄增加的趋势 (趋势χ2值分别为 25.05，58.06，41.05，P ＜0.05)，未发现低HDL的检出率有随年龄增加的趋势。详见表1。

2.2 不同疾病以及不同生活习惯组血脂异常检出率 糖调节受损者及糖尿病者血脂异常检出率分别为62.0%(359/579)、67.3%(749/1 113)，高血压者为51.6%(2 120/4 108)，超重者及肥胖者分别为 59.1%(2 344/3 966)、59.6%(918/1 540);而血糖正常者、体重正常者、血压正常者的血脂异常检出率分别为 54.5%(4 520/8 294)、46.3%(2 074/4 480)、36.8%(2 163/5 878)。

2.3 血脂异常的多因素非条件Logistic回归分析以血脂异常为因变量，以年龄、性别、饮酒、吸烟、锻炼、饮茶、高体重(超重/肥胖)、高血压和高血糖为自变量进行非条件Logistic回归分析显示，年龄、超重/肥胖、吸烟、饮酒、高血压、高血糖为血脂异常的危险因素，而锻炼、饮茶则为保护因素。见表2。

表1 不同年龄、性别人群血脂异常检出率［例(%)］

表2 血脂异常的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示合肥市社区40岁以上常住居民血脂异常检出率为57.1%，与2012年报道的北京市居民血脂异常患病率(56.1%)相似［8］，稍高于 2012年报道的青岛市 (47.3%)［9］、贵阳市(49.2%)［10］的调查结果，远高于 2010年全国18 岁及以上成人血脂异常患病率 (18.6%)［1］，这可能与调查对象不同、地域差别、饮食、运动等生活方式以及统计方法等方面差异有关。本次研究显示男女血脂异常检出率分别为56.6%和57.3%，未表现出性别差异。而张淼等对贵阳市20岁以上居民血脂异常的调查显示男性血脂异常患病率要高于女性［10］。可能与本研究中的四个社区均为城乡结合部，男性外出打工的人数较多，故女性受检人数远高于男性。本组资料还显示，女性的高TC、高LDLC检出率均高于男性，而低HDL-C检出率低于男性，考虑可能与女性雌激素能够增加肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)和载脂蛋白A-I生成，减少肝脏LDL受体，导致TC、LDL-C增高，HDL-C降低有关。从血脂异常的构成情况来看，男女均以高TG、低HDLC为主，与全国18岁及以上成人血脂代谢异常类型一致［10］。以年龄分层发现男女血脂异常检出率均随年龄的增加而升高，男性血脂异常检出率在40～50岁组最高，考虑与年轻男性生活压力较大及不良生活习惯有关;女性则在60～70岁组最高，主要与绝经期后激素水平下降有关系。这与国内其他研究结果一致［1，9］。

已知血脂异常除了受年龄、性别、遗传等不可干预的因素影响外，还受其他多个因素影响。本组资料显示，年龄、高血糖、超重、肥胖、高血压以及某些生活习惯(如吸烟、饮酒、运动、饮茶)均与血脂异常关系密切。增龄、高血糖、高血压、肥胖、吸烟、饮酒均是血脂异常的危险因素，其中高血糖与血脂异常的关系最为密切。相反经常饮茶以及参加运动则为血脂异常的保护因素。众多研究表明高血糖、高血压、肥胖常与血脂异常呈现聚集现象，且关系较密切。其中糖脂代谢紊乱联系最为紧密，血脂异常可抑制外周组织对葡萄糖的摄取利用，而胰岛素效应缺陷以及糖代谢障碍可造成血脂成分的异常「11－12」。虽然有研究报道饮酒是低HDL-C血症的保护因素［10］，但更多的研究结果证实饮酒可增加代谢综合征以及心血管疾病的发病风险［13］。有研究发现吸烟可以导致血清HDL-C水平降低，吸烟者冠心病的患病风险是不吸烟者的1.5～4倍［14］。上述研究结果均支持本研究所获得的吸烟、饮酒均是血脂异常危险因素的调查结论。通过适当的体育锻炼减轻体重，减少脂肪堆积等作用可降低血脂异常的患病率，这可以很好的解释本研究中运动为血脂异常的保护性因素的调查结果。安徽省为茶叶生产大省，合肥居民多有饮茶习惯。本次调查结果显示，经常饮茶(主要为绿茶)可降低血脂异常的患病风险。研究发现茶中含有的芳香族化合物、咖啡因、儿茶素等成分具有抗氧化和清除氧自由基等作用，并可提高脂蛋白脂酶活性，有利于减轻体重，改善血脂谱［15］。因此，结合本研究中血脂异常的各种相关因素，应对合肥地区居民加强健康教育、提高健康知识水平，控制体重、血压、血糖，改善生活习惯，将可以降低血脂异常以至减少心血管疾病的发生。

总之，合肥市40岁以上常住居民的血脂异常检出率较高，以低HDL-C和高TG为主。40～50岁男性和60～70岁的女性是血脂异常的高发人群。采取多因素综合控制，加强健康教育，提倡健康生活方式，重视高危人群的筛查，应作为今后血脂异常防治工作的重点。

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