电针联合认知行为疗法治疗互联网成瘾综合征32例

杨常青，袁 菲，简荣荣

(1.漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河462000;2.漯河市中医院，河南漯河462002)

互联网成瘾综合征(internet addiction disorder，IAD)是指在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，包括耐受性增强、戒断症状、情绪障碍、社会关系中断等精神障碍，以及生理亚健康、植物神经功能紊乱等一系列症候群［1－2］。IAD患者长期过度使用互联网，容易产生精神紊乱，导致焦虑抑郁症，影响正常的学习、工作和生活;同时患者常常无法控制自主活动，并对社会、职业、家庭价值观念与义务造成损害;严重者导致心理产生偏差而引起暴力倾向，引发一系列的社会问题。2010年6月—2013年8月，笔者采用电针联合认知行为疗法治疗互联网成瘾综合征32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择64例本院康复心理门诊收治的IAD患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组32 例，男20 例，女12 例;年龄平均(21.45 ±3.71)岁;网龄平均(29.38±4.74)个月。对照组32例，男18例，女14例;年龄平均(22.32 ±4.26)岁;网龄平均(32.69±6.28)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献［3］中“2+1”症状标准。①对网络的使用有强烈的渴求或冲动感;②减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应，上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介(如电视、掌上游戏机等)来缓解。下述5条中至少符合1条:①为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度;②使用网络的开始、结束及持续时间难以控制，经多次努力后均未成功;③固执地使用网络而不顾其明显的危害性后果，即使知道网络使用的危害仍难以停止;④因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动;⑤将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上症状标准达到或超过3个月者;②平均每日连续使用网络时间达到或超过6 h者。

3.2 排除病例标准

①心境障碍及其他精神障碍所继发的持续上网行为，精神科医生采用该标准对患者进行面对面的诊断性访谈、并做出诊断;②对针刺治疗敏感过度，且有晕针倾向者。

4 治疗方法

对照组给予认知行为疗法。步骤:①找出不良行为有关的错误认知;②寻找证据论证这一认知的错误;③分析错误认知的根源，重建新的正确认识。1周1次，每次45 min(周六或周日下午)，连续治疗5次为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予电针治疗。取穴:四神聪、神门、合谷、三阴交、心俞、肝俞。操作方法:各穴位取毫针常规针刺，行平补平泻手法得气，两组电针刺激(青岛产G6805－II电针治疗仪)，一组为前、后神聪(隔次改为左、右神聪)，另一组为同侧合谷、三阴交(隔次改为对侧合谷、三阴交)，电针频率设为疏密波，逐渐由小到大缓慢调整电流强度，以患者局部感到酸胀感且可耐受为度。患者每次采用仰卧位和俯卧位两种体位治疗，每次留针30 min，隔日1次，共治疗20次。

两组均治疗2个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

IAD评分、SAS评分、SDS评分、QOLI评分，各量表评分均在治疗前后各评测1次。

6 疗效判定标准

参照参考文献［4］的标准拟定。疗效指数(%)=(治疗前IAD量表评分－治疗后IAD评分)/治疗前IAD评分 ×100%。基本治愈:疗效指数减少≥50%。显效:疗效指数减少40% ～49%。有效:疗效指数减少30% ～39%。无效:疗效指数减少＜30%。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.45，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后 IAD、SAS、SDS及 QOLI评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后IAD、SAS、SDS及QOLI评分对比 分，±s

表2 两组治疗前后IAD、SAS、SDS及QOLI评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间IAD SAS SDS QOLI治疗组 32 治疗前 66.60±8.90 61.60±10.28 63.20±10.50 5.76±1.28治疗后 32.10 ±4.54＊＊## 29.80 ±5.30＊＊## 34.28 ±4.59＊＊## 8.38 ±1.42＊＊##对照组 32 治疗前 61.90±6.42 56.46±9.85 57.30±7.88 4.95±1.15治疗后 42.90 ±4.81＊＊ 38.50 ±4.82＊＊ 40.26 ±5.35＊＊ 6.20 ±1.34＊＊

9 讨论

互联网成瘾综合征是对网络的过度依赖而产生的一种心理行为障碍。大多数患者以心理上的依赖为主要病理机制，上网时感到愉快和满足，下网后往往出现烦躁、焦虑、失眠、情绪低落等戒断症状。笔者在临床中发现，网瘾严重患者可出现情绪低落、精力不足、睡眠障碍、思维迟缓、食欲不振和体质减弱等症状，结合传统医学理论考虑其与长期久坐并沉溺网络，伤神过度，损耗心血，继而气阴两虚、阴阳失调。

近年来，行为认知疗法已成为治疗IAD的主要方法，本次研究也验证了这一点。笔者通常向患者说明认知与情感之间的关系，使患者自我暴露这种对网络依赖的非理性的信念，挑战他们的不适应性认知，并训练大脑以不同的方式思考，从而指导有效的理性信念或适当的情感行为替代异常的情感和行为。

取穴遵循辨证和对症相结合原则。四神聪镇静安神，神门补心益气，更佐足三里和胃降逆，健脾补中;合谷属阳明之腑，三阴交属太阴之脏，一阴一阳、上下配伍共奏滋补肝肾、调和气血之功;肝俞、心俞皆为五脏之俞穴，脏腑经脉之气输注、结聚于此，两穴共用可疏肝解郁，宁心安神。以上诸穴合用则脏腑虚实相调，阴阳气血相平。同时，国内外的实验研究均证实了针刺具有较好的脱毒和治疗戒断综合征的效果［5－6］，而且电针相关腧穴对戒断后的焦虑状态也有良好的改善作用［7－8］。

从本研究结果来看，治疗组疗效、IAD、SAS、SDS及QOLI量表评分明显优于对照组，说明电针结合心理治疗较单纯心理治疗更能改善IAD患者焦虑状态和生活质量，值得在临床进一步推广应用。

10 参考文献

［1］Young KS.Internet addiction:the emergence of a new clinical disorder［J］.Cyberpsychol Behavior，1996，1(3):237－244.

［2］师建国.成瘾医学［M］.北京:科学出版社，2002:197－205.

［3］陶然，黄秀琴，王吉囡，等.网络成瘾临床诊断标准的制定［J］.解放军医学杂志，2008，33(10):1188 －1191.

［4］朱天民，金荣疆，钟晓鸣，等.电针结合心理干预对网瘾患者焦虑状态及血清NE变化的影响［J］.中国针灸杂志，2008，28(8):562 －563.

［5］Kamran，Montazeri Mehdi，Farahnakian Mahmood.The effect of acupuncture on the acute withdrawal symptoms from rapid opiate detoxification［J］.Acta anaesthesiologica Sinica，2002，40(4):173 －177.

［6］杨良，吴自钢，陈娟，等.针刺推拿配合中药治疗海洛因成瘾临床疗效观察［J］.中国药物依赖性杂志，2013，22(1):14－16.

［7］吴俊梅，魏东焰，罗永芬，等.针刺对海洛因依赖的脱毒疗效及其防复吸潜力的临床研究［J］.中西医结合学报，2003，1(4):268 －272.

［8］王桂华，潘贵书，郭莉，等.针刺对海洛因成瘾戒断大鼠下丘脑原垂体原肾上腺系统的影响［J］.中国药理学通报，2012，28(3):402 －406.