疏肝活血化瘀法联合维A酸霜外用治疗黄褐斑35例

张建辉，张 丽，朱超磊

(1.长葛市疾病预防控制中心，河南长葛461500;2.长葛市中医院，河南长葛461500)

黄褐斑是一种日常生活中常见的色素障碍性皮肤病，病程较长，发展缓慢，以中青年女性多见。2012年3月—2012年12月，笔者采用疏肝活血化瘀法联合维A酸霜外用治疗黄褐斑35例，总结报道如下。

1 临床资料

选择70例本院门诊收治的黄褐斑患者，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。70例患者全部为女性。治疗组35例，年龄27～48岁;病程6个月～7 a。对照组 35例，年龄 25～49岁;病程4个月～9 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均符合参考文献［1］的诊断标准。

2 治疗方法

两组均给予质量分数0.1%维A酸乳膏(由湖北恒安药业有限公司生产，国药准字H20044071)外用，1次/d，晚间使用。对照组在此基础上给予维生素E胶丸(由双鹤药业生产，国药准字H11021395)，100 mg/次，3 次/d，口服;维生素 C 片(双鹤药业生产，国药准字H11021507)，200 mg/次，3次/d，口服。治疗组给予疏肝活血化瘀中药，处方:柴胡 10 g，郁金 15 g，当归 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，白术 10 g，茯苓 20 g，桃仁 10 g，红花 10 g，枇杷叶20 g，桑白皮15 g，益母草30 g，升麻10 g。2次/d，早、晚各1次，水煎服。

两组均以4周为1个疗程，共观察3个疗程。

3 疗效判定标准

按照参考文献［1］的标准。治愈:色斑消退面积＞90%，色素沉着基本消失。显效:色斑消退面积60% ～89%，颜色明显变淡。好转:色斑消退面积30%～59%，颜色变淡。无效:色斑消退面积 ＜30%，颜色变化不明显。

4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

5 结果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 不良反应

治疗组1例、对照组2例出现皮肤刺痛、红斑及脱屑，但均可耐受，并逐渐消失。

6 讨论

黄褐斑的发病机制目前尚不明确，一般认为与内分泌、遗传、日晒、自由基、情志、药物与化妆品等因素有关。黄褐斑属中医“面尘”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为本病“源于忧思忧郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。从临床上来看，黄褐斑是人体脏腑功能失调体现在面部的一种外在表现，肝郁气滞，经络不通，气血不能上荣于面是其主要病理特点，因此，黄褐斑的治疗应以疏肝活血化瘀为主，以达到疏肝解郁、化瘀通络、调和气血、祛斑养颜的目的。中药方中柴胡、郁金调达肝气，疏肝解郁。当归能养血活血，补而能行，为补血良药、血病之要药，能扩张外周血管，增加面部血流量，改善面部营养，从而达到祛斑的作用。益母草主入血分，善于活血祛瘀调经。桃仁、红花、赤芍、牡丹皮调畅气血，活血化瘀。白术、茯苓健脾渗湿，可抑制酪氨酸酶活性［2］，泽面祛斑。枇杷叶、桑白皮清肺热，理肺气，使肺气宣畅，气血津液畅达而上荣于面。升麻引诸药上行，直达病所。全方共奏疏肝解郁、化瘀通络、调和气血、祛斑养颜之效。维A酸制剂具有促进上皮细胞分化与生长、抑制角化过度的作用，可抑制细胞黑素形成，促进含有较多黑素颗粒的表皮(尤其是角质层)剥脱，并抑制黑素颗粒向角质形成层输送［3］，减轻皮肤色素沉着。因此上述中西医结合治疗，内服外用，标本兼顾，疗效确切，安全可靠，值得临床借鉴使用。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准［J］.中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.

［2］李洪武，朱文元，夏明玉，等.白术及茯苓提取物对豚鼠皮肤酪氨酸酶mRNA基因表达水平的影响［J］.中华皮肤科杂志，2001，34(2):134.

［3］张昆梅，张莉.超声导入复方维A酸霜加外敷美白面膜治疗黄褐斑35例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(6):518.