养心复律汤治疗心律失常60例

杨友军

(宝丰县中医院，河南 宝丰467400)

心律失常是指由于心脏起搏点、心搏频率、节律和冲动传导等方面异常所导致的一种心脏并发症［1］，是心血管系统的常见病、多发病，对患者生活质量有较大影响，严重者能导致血流动力学改变，危及生命。减少其发病率和死亡率是治疗的重点，西药治疗心律失常副作用大，且停药后易复发;而中药治疗心律失常疗效确切，能够明显提高患者的生活质量，同时毒副作用较少，复发率低，长期预后较好，已经得到临床工作者的普遍认可［2］。2011年9月—2013年9月，笔者采用养心复律汤治疗心律失常60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科门诊和住院患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄平均(50.28±9.12)岁;其中房性早搏12例，室性早搏15例，交界性早搏10例，心房纤颤8例，窦性心动过缓5例，房室传导阻滞3例，病态窦房结综合征2例，阵发性窦性心动过速5例;伴发高血压性心脏病10例，冠心病31例，肺心病6例，病毒性心肌炎3例，心功能衰竭5例，无明确原因5例。对照组60例，男39例，女21例;年龄平均(50.05±8.98)岁;其中房性早搏13例，室性早搏16例，交界性早搏11例，心房纤颤9例，窦性心动过缓5例，房室传导阻滞2例，病态窦房结综合征1例，阵发性窦性心动过速3例;伴发高血压性心脏病11例，冠心病30例，肺心病7例，病毒性心肌炎2例，心功能衰竭5例，无明确原因5例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］中心悸的诊断标准。

2.2 西医诊断标准

按照《西医内科学》［5］和《临床心电图学》［6］各类心律失常的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合上述西医及中医诊断标准的患者。

3.2 排除病例标准

①药物等引起窦房结冲动形成及传导障碍者;②急性心肌梗死、严重心功能不全、甲状腺疾病、严重心律失常出现频发阿斯综合征者;③妊娠或哺乳期妇女，或合并有脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者;④已安装心脏起搏器者;⑤年龄＞75岁～＜18岁者。

4 治疗方法

治疗组给予养心复律汤，药物组成:炙甘草30 g，人参 10 g，麦冬30 g，五味子30 g，生地黄20 g，甘松 12 g，川芎 20 g，赤芍 15 g，丹参 30 g，龙齿30 g，半夏 10 g，石菖蒲20 g，山茱萸30 g，桂枝10 g，远志15 g。1 d 1剂，水煎，分早、晚2次口服。对照组给予稳心颗粒(由山东步长制药有限公司生产，批号 0006105)，1 袋/次，3 次/d，冲服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［7］。治愈:症状及心律失常消失或明显减轻。好转:症状减轻，发作次数及持续时间减少50%以上。无效:症状及心律失常无变化。

半年后进行复发情况比较。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.31，P＞0.05，差别无统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗半年后复发情况对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=5.46，P＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组治疗半年后复发情况对比

7 讨论

心律失常的临床类型包括心动过速、心动过缓、过早搏动、心房纤颤、房室传导阻滞等，根据其临床症状，属中医学“心悸”“怔忡”“痰饮”“痹证”范畴。该病病机变化较为复杂，常以虚证、虚中夹实为主，基本病机变化为气血两虚，损及阴阳，瘀血、痰饮阻滞脉络。病机形成大致有以下2个方面:①气血亏虚是根本原因。心主血脉，心脏正常搏动、泵血全赖气血之濡养，心血亏虚，不能营养心脉，则发惊悸、怔忡等症状，正如《丹溪心法·惊悸怔忡》所云:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”气为血之帅，气能生血行血。若心气不足，不能生血行血，则心主血脉功能受损而发病，正如《伤寒明理论》所云:“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”②痰饮、瘀血是主要病理因素。气血亏虚，推动无力，机体津液运行、代谢失常，导致津液内停、痰饮内生、水饮凌心而发病;气虚不能行血，痰饮阻滞血脉循行，形成瘀血，导致血脉痹阻而发病。因此，益气养血、化痰祛瘀是本病的主要治疗方法。

养心复律汤重用炙甘草补益心气，寓张仲景“炙甘草汤”中使用大剂量甘草“甘缓以补心气”之意;人参大补元气，补气生血，两者共为君药，补益心气之本，使心气足、血脉充盈，心主血脉功能正常运行。辅以麦冬养阴生津，五味子安神复脉，同人参合用，尚有生脉饮补气、养阴、生脉之意。生地黄养血，甘松行气，川芎、赤芍、丹参活血化瘀，半夏化痰饮，龙齿潜阳安神，共为臣药。佐石菖蒲豁痰开窍，山茱萸补肾、养精、生血，寓“补肾以养心、交通心肾”之意;桂枝与甘草相配，可温通、振奋心阳。以远志为使，可安神、豁痰、交通心肾。全方以补心气、养心血为治疗根本，兼化痰、行瘀、理气、温阳、安神为一体。

现代药理学研究表明:甘草中含有的甘草总黄酮成分，对冠脉结扎及CaCl2－Ach混合液所诱发的大鼠、小鼠心律失常均有较好的对抗作用［8］。人参皂苷具有强心、增强心肌收缩力和提高心率的作用，对氯仿、肾上腺素引起的心律不齐和室颤所致的心肌无力均有明显的改善作用［9］。麦冬则有较好的扩张冠状动脉、保护心肌和抗心律失常作用。人参总皂苷、麦冬总皂苷与甘草中的甘草酸成分合用能够降低大鼠心房肌的自律性和兴奋性，延长心房肌功能不应期，抑制肾上腺素所诱发的大鼠乳头肌心律失常［10］。五味子能够调节心血管系统，兴奋肾上腺皮质功能。生地黄具有调整植物神经功能的作用，与人参合用能够强心、增加冠脉供血及抗心律失常。甘松石油醚提取物可显著改善氯化钡诱发的小鼠心律失常［11］。丹参素具有增强心肌收缩、清除缺血引起的异位心律点的作用。川芎、赤芍、丹参能够增加冠脉血流量，改善心脏传导功能。龙齿能够调节自主神经功能。桂枝能够扩张血管、改善心肌供血供氧，促进心脏传导功能。山茱萸提取液所含的总有机酸抗心律失常作用效果明显［12］。

本研究结果显示:养心复律汤治疗心律失常效果肯定，与稳心颗粒的治疗效果相似。养心复律汤能有效降低心律失常的复发，改善患者长期预后，疗效优于稳心颗粒，对心律失常的治疗具有一定的临床及科研意义。

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