扶正升白方联合西药治疗肿瘤化疗后白细胞下降60例

柏 龙，马纯政

(1.新蔡县人民医院肿瘤科，河南新蔡463500;2.河南省中医院肿瘤科，河南郑州450002)

随着肿瘤患者逐渐增多，化学药物疗法在临床肿瘤治疗中的运用也相应增多，其虽然能够有效抑制肿瘤细胞生长，但可导致白细胞减少，且毒副反应严重影响患者的精神状况和生活质量。如何应对肿瘤化疗引起的白细胞减少，增加化疗效果，是目前广泛关注的问题［1］。2008年6月—2012年10月，笔者采用扶正升白方联合西药治疗肿瘤化疗后白细胞下降60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的肿瘤化疗后白细胞下降患者120例，采用随机数字表法随机分成治疗组和对照组。治疗组 60例，男 41例，女19例;年龄平均(41.1±8.4)岁;肺癌16例，胃癌10例，肝癌17例，食管癌6例，直肠癌5例，胰腺癌6例。对照组60例，男45例，女15例;年龄平均(43.5±5.8)岁;肺癌14例，胃癌11例，肝癌16例，食管癌8例，胰腺癌6例，直肠癌5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 纳入病例标准

符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》［2］中恶性肿瘤的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》［3］中化疗药物致白细胞减少症的诊断标准，年龄16～69岁，WBC计数(1.0～3.9)×109/L，经病理学、超声以及实验室检查确诊为恶性肿瘤，知情同意者。

3 治疗方法

对照组给予鲨肝醇片(由江苏鹏鹞药业有限公司生产，批号H32023581)，每次40 mg，每日3次，口服;利血生片(由江苏吉贝尔药业有限公司生产，批号H32025443)，每次20 mg，每日3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用扶正升白方，药物组成:人参12 g，炒白术 12 g，茯苓 12 g，黄芪 30 g，当归12 g，紫河车 12 g，肉苁蓉12 g，薏苡仁 15 g，八月札12 g，砂仁9 g，陈皮12 g，鸡内金12 g。每日1 剂，水煎药汁至500 mL，分早、晚2次口服。

两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程，随访6个月。

4 观测指标

①两组均于治疗期间每周查外周循环血细胞2 次，包括 WBC、RBC、HGB、PLT、LYM、GRAN 等指标。②两组均于治疗前后6个月，采用流式细胞仪连续动态观察 T淋巴细胞及亚群的变化，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值。③采用卡氏评分法［4］，评定两组治疗后患者生活质量(卡氏评分增高10分者为提高，增高或减少＜10分者为稳定，无增高并减少超过10分者为无效)。

5 疗效判定标准

按照《血液病诊断及疗效标准》［5］。显效:治疗1周内，白细胞计数平均值恢复正常或较治疗前提高≥60%。有效:治疗2周内，白细胞计数平均值较治疗前提高≥60%。无效:治疗2周后，白细胞计数平均值较治疗前提高＜60%或无提高。

6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.04，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比

7.2 两组治疗前后外周血细胞水平对比

见表2。

表2 两组治疗前后外周血细胞水平对比 ×109·L－1，±s

表2 两组治疗前后外周血细胞水平对比 ×109·L－1，±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P＜0.01。

WBC RBC HCG PLT LYM GRAN治疗组 60 治疗前 4.12±0.05 1.82±0.17 116.00±3.25 157.00±3.61组 别 时间 例数1.12±0.75 1.32±0.55治疗后 4.51±0.12＊＊## 2.99±0.34＊＊## 125.00±3.13＊＊## 171.00±3.61＊＊## 1.52±0.71＊＊## 1.83±0.64＊＊#对照组 60 治疗前 1.82±0.02 1.92±0.25 114.00±0.05 156.00±4.13 1.02±0.23 1.25±0.78治疗后 2.04±0.34＊＊ 2.73±0.26＊＊ 115.00±3.63* 168.00±5.05＊＊ 4.12±0.05＊＊ 1.62±0.05＊＊

7.3 两组治疗前后细胞免疫功能对比

见表3。

表3 两组治疗前后细胞免疫功能对比 ±s

表3 两组治疗前后细胞免疫功能对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治疗组 60 治疗前33.34±7.41 29.21±3.47 1.11±0.54治疗后 40.37±12.46＊＊## 22.94±7.37＊＊## 1.48±0.49＊＊##1.21±0.30对照组 60 治疗前 33.32±5.05 29.21±3.97 1.13±0.50治疗后 28.18±6.58＊＊ 26.46±6.80＊＊

7.4 两组生活质量改善情况对比

见表4。两组对比，经Ridit分析，u=3.31，P＜0.01，差别有统计学意义。

表4 两组生活质量改善情况对比

8 讨论

化学药物疗法是目前医学界治疗肿瘤的最常用方法，然而，化疗后大部分患者会因为骨髓抑制作用而出现白细胞减少。中医药治疗能够通过整体调节，促进患者达到“阴平阳秘”的状态，提高肿瘤患者的生存质量［6－8］。本研究所用扶正升白方方中人参、炒白术、茯苓共为君药，益气健脾渗湿。八月札泻火行水，通血脉;陈皮、薏苡仁共为臣药，助君药健脾渗湿。砂仁行气化湿和胃，为佐药。紫河车益精生髓;黄芪益气升阳，行滞祛瘀，利水［9］;鸡内金消食护胃气。全方共奏健脾益气渗湿、滋补肝肾之效［10］。

本研究显示:治疗组临床疗效、生活质量改善程度均明显优于对照组(P＜0.05);两组治疗后的外周血细胞各项指标、细胞免疫功能各项指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05);治疗组治疗后的WBC、HGB、LYM等指标改善程度明显优于对照组(P＜0.01);治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组明显升高(P＜0.01)。此结果表明:扶正升白方联合西医常规治疗肿瘤化疗后白细胞下降有较好疗效，可明显改善患者生存质量。

［1］周锋，黄君英，薛俐.针药合用对化疗后白细胞减少症疗效观察［J］.实用预防医学，2010，17(6):1168－1170.

［2］中华医学会.临床诊疗指南:肿瘤分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:295－376.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:173－177.

［4］Luo J，Sun Y.The quality of life of patients with cancer research［J］.Chinese Journal of Pain Medicine，1996，2(1):44－48.

［5］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.2版.北京:科学出版社，2007:162－168.

［6］陈永梅，丁美萍，陈照云.中医药治疗肿瘤多靶点效应研究进展［J］.山东中医杂志，2012，31(12):917－919.

［7］梁红德.中药方对预防肿瘤化疗所致不良反应的临床效果分析［J］.中外医疗，2013，36(3):118－119.

［8］郑翔，陈好远.中医药治疗对肝癌患者生存质量影响的研究进展［J］.湖北中医杂志，2011，33(6):76 －78.

［9］陶静，范欣生，张欢.黄芪治疗放疗化疗后白细胞减少症的应用分析［J］.中医药学报，2010，38(6):479 －480.

［10］邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:153.