伴表皮内水疱的色素性痒疹一例

曹蕾 王磊 尹兴平 朱小红 万佳艺 杨莉佳

·病例报告·

伴表皮内水疱的色素性痒疹一例

曹蕾 王磊 尹兴平 朱小红 万佳艺 杨莉佳

患者女,25岁。胸腹、后背红斑、丘疹伴瘙痒3周,于2013年6月来我科就诊。患者3周前,前胸、后背处出现数个米粒至黄豆大小的红色丘疹,瘙痒明显。曾在外院诊断为痤疮、湿疹、丘疹性荨麻疹,外用丁酸氢化可的松乳膏、维A酸乳膏,口服西替利嗪、泼尼松片,疗效不明显。皮疹逐渐蔓延至腹部、腰部,部分消退后遗留网状色素沉着斑。个人史及家族史无特殊。各系统检查未见异常。皮肤科检查:胸腹部、后背、腰部见散在大片网状色素沉着斑,部分色素沉着斑上可见米粒至黄豆大的粉红色斑丘疹、丘疤疹(图1)。皮肤组织病理:表皮灶状棘细胞间水肿,海绵形成性小水疤,基底细胞灶状液化变性。真皮上部血管及附属器周围单一核细胞浸润,见少许散在的色素颗粒(图2)。诊断为色素性痒疹。予米诺环素100 mg日2次口服。5 d后瘙痒减轻,红斑、丘疹消退。继续治疗1周,瘙痒缓解。随访2个月,未复发,色素沉着斑较前变淡。

图1 患者背部可见大量网状色素沉着斑,部分色素沉着斑表面可见红色的斑丘疹、丘疤疹

图2 皮损组织病理:表皮灶状棘细胞间水肿,海绵形成性小水疤,基底细胞灶状液化变性。真皮上部血管及附属器周围单一核细胞浸润,见少许散在的色素颗粒(HE×200)

讨论色素性痒疹(prurigo pigmentosa)是一种少见的慢性复发性炎症性皮肤病,伴有表皮内水疤者少见[1]。本病好发于春、夏两季,病因不明。典型损害主要位于颈项、后背、锁骨上和躯干,偶见于额部,黏膜不受累。初起为瘙痒性红色丘疹,部分丘疹可伴发风团样斑块及脱屑。数日后红丘疹间留有斑点状或网状色素沉着。病程6个月至8年。组织病理表现为苔藓样组织反应。早期表皮可见海绵水肿、气球样变甚至形成表皮内水疤,基底细胞液化变性亦可见;真皮以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主。晚期可见棘层增厚和角化过度,并可见色素失禁和噬黑素细胞。本病需与融合性网状乳头瘤病、色素性扁平苔藓、血管萎缩性皮肤异色症鉴别。糖皮质激素和抗组胺药对本病治疗无效,氨苯砜及米诺环素治疗有效。

[1] 陶苏江,顾军,王英,等.伴水疤的色素性痒疹一例[J].中华皮肤科杂志,2004,37(2):73.

2013-10-14)

(本文编辑:吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.022

214002江苏无锡,南京医科大学附属无锡第二人民医院(曹蕾、尹兴平、朱小红、万佳艺、杨莉佳);南京医科大学附属无锡人民医院(王磊)

杨莉佳,Email:yanglijia726@163.com