持续泵入多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎临床观察

罗诚武

湖南省湘乡市人民医院儿科，湖南湘乡 411400

肺炎是我国儿童的一种常见疾病，一年四季均可发病，特别是婴幼儿重症肺炎，合并心力衰竭、呼吸衰竭常常危及患儿生命，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康[1]。为积极探讨良好的救治方式，提高临床疗效，该科自2011年12月—2013年11月共两年间，对收治住院的112例重症肺炎患儿除采取综合性治疗外，对其中56例试用了多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁持续微量泵入治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年11月该科收住院的婴幼儿重症肺炎112例，年龄2月~3 岁，重症肺炎的诊断依据《诸福棠实用儿科学》（7 版）[2]，所有病例均符合诊断标准，即入院时所有患儿均有发热、咳嗽、气促、心率增快、烦躁、肺部干湿啰音、肝脏增大等症状和体征，且排除心、脑、肾等器官功能障碍及免疫缺陷病。随机分为两组，治疗组56例，对照组56例，其中治疗组男32例，女24例，年龄34 d~3 岁，平均年龄1 岁2月，病程1~5（平均3.3±1.4） d；对照组男33例，女23例，年龄38 d~3 岁，平均年龄1 岁3月，病程1~5（平均3.2±1.5） d。两组病例以上资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：给予吸氧，抗感染，镇静，化痰，雾化，强心，利尿，维持水电解质平衡等常规治疗及拍背吸痰、保持呼吸道通畅、防止院内感染等呼吸道卫生管理。

治疗组：在采取与对照组相同治疗的基础上加用盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，规格2 mL：20 mg，国药准字H31021174）3~5 ug/kg·min、注射用甲磺酸酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，规格10mg/支，国药准字H10890046）2~4 ug/kg·min加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，使用微电脑注射泵匀速泵入，8~12 h/d；同时联合应用25%硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司，规格10 mL：2.5 g，国药准字H33021961）0.2~0.4 mL/kg·d加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，亦用注射泵匀速静滴1-2 h，微泵注射过程中监测血压、心率，并备好拮抗剂钙剂。共联合使用3~5 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前后主要症状和体征（如发热、咳嗽、气促、肺部啰音、精神状态）的变化及住院天数。

1.4 疗效判定标准

显效：用药3 d 内症状明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音明显减少，并发症纠正。有效：用药5 d，症状减轻，肺部啰音减少，并发症减轻。无效：用药5 d 后上述症状无改善或加重者[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗1 个疗程(3~5 d)后观察两组疗效，发现治疗组患儿的总有效率为98.2%,其中：24 h 热退、咳嗽气促症状缓解27例，3d 内气促消失40例，5 d 气促消失45例，肺部啰音消失42例，显效40例，有效15例，无效1例，平均住院（7.85±0.76） d。对照组总有效率为82.1%,其中：24 h 热退、咳嗽气促缓解16例，3d 内气促消失20例，5 d 气促消失20例，肺部啰音消失23例，显效30例，有效16例，无效10例，平均住院（9.43±0.65） d。两组结果差异有统计学意义（P<0.05）,见表1,表2。

表1 治疗组与对照组症状体征消失时间及住院时间比较表（±s，d）

表1 治疗组与对照组症状体征消失时间及住院时间比较表（±s，d）

治疗组(56例)对照组(56例）tP组别3.0±0.06 5.9±0.07 7.635<0.05热退3.15±0.24 5.13±0.42 5.231<0.05气促消失6.60±0.61 8.81±0.51 5.432<0.05 7.85±0.76 9.43±0.65 4.685<0.05肺部啰音消失 住院时间

表2 治疗组与对照组疗效比较[n(%)]

3 讨论

肺炎是指不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为主要临床表现，重症肺炎患儿可累积循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。其病理生理主要是支气管、肺泡炎症，导致无法完全扩张通气，加之小儿的下呼吸道口直径较小，粘液分泌不足，纤毛运动能力差，以致易发生感染以及堵塞呼吸道，从而导致机体陷入高碳酸血症、低氧血症的状态中，从而引发肺小动脉的反射性收缩，增加肺循环的压力，加大了心脏的负荷，易于诱发心力衰竭[4]，进而机体因缺血缺氧致多器官功能障碍。

多巴胺为α、β 及多巴胺受体激动剂，小剂量多巴胺使心肌收缩力增强，对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状血管、脑血管扩张，改善微循环，促进排尿，减轻心脏前后负荷，从而使全身缺氧与酸中毒改善，起到保护身体重要脏器的作用[5]。酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂，对α1、α2 受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张，中枢神经系统的微循环改善，呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，从而促进肺部体征吸收，改善肺部气体交换[6]。硫酸镁是一种非选择性的平滑肌舒张剂，能舒张血管平滑肌和支气管平滑肌，它能促进环磷酸腺苷（CAMP）的生成，导致血管扩张；拮抗钙离子内流，抑制缺氧血管的收缩；抑制儿茶酚胺的释放，从而抵制血管收缩[7];它有明显的扩张支气管作用，能够明显改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，缓解支气管痉挛症状[8]；Mohammed 等研究表明，应用硫酸镁治疗肺炎能有效缓解临床症状，改善肺功能，降低住院率和重症患者的机械通气率[9]。综上所述，三药合用，多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸镁引起的血压下降，而酚妥拉明可阻断多巴胺的α 受体激动作用，同时硫酸镁可以舒张支气管平滑肌，改善肺部通气，三者联合用药可以互相配合和互补，从而改善肺部循环和心功能，较快的促进疾病的痊愈。该研究对该院112例婴幼儿重症肺炎在常规治疗基础上加用多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁持续微量泵入治疗，采取了分组对照研究，结果表明治疗组肺部啰音消失时间（6.60±0.61） d及住院时间（7.85±0.76） d 均短于对照组（8.81±0.51，P<0.05） d、（9.43±0.65，P<0.05） d，治疗组总有效率98.2%，明显优于对照组总有效率82.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。与旷粮芬[10]研究报道一致，该研究认为这与联合用药更有利于降低肺血管阻力，舒张支气管，改善通气及换气，从而改善心肺功能有关。

综上所述，婴幼儿重症肺炎在常规治疗的基础上持续泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗能很好的改善肺部循环及心功能，较快的减少肺部啰音，控制肺部症状，减少住院天数，提高临床疗效，有效率高，值得推广应用。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：272.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2003:1174.

[3]杜梅芝.多巴胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，6（9）：178-179.

[4]宋杰.多巴胺、酚妥拉明治疗小儿重症肺炎心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（12B）：85-86.

[5]杨靖义.多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察[J].中国医药导刊，2011，4（13）：633-634.

[6]辛天伟.酚妥拉明治疗小儿肺炎39例[J].中国药业，2012，21（15）：77.

[7]张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2006：458-462.

[8]乐敏飞.硫酸镁联合β 受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国现代医生，2011，8（49）：93-94.

[9]Mohammed S,Goodacre S.Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma:systematic review and meta-amalysis [J].Emery Med J,2007，24(12):823-830.

[10]旷粮芬.关于硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明佐治新生儿重症肺炎疗效观察[J].中国当代医药，2010.17（1）：55-57.