温经逐瘀汤治疗子宫内膜异位症36例临床研究

张华军 甄 侦

北京军区总医院二六三临床部，北京 101100

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病[1]。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长[2]。目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说[3]。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。因此子宫内膜异位可以说是妇科中比较疑难杂症的一种疾病，在子宫内膜异位的治疗上，多数是采取激素疗法，但是激素疗法存在很多不良的药物反应[4]，并且在效果上也存在较大的争议，作为我国传统的治疗性药物，中药汤剂有着较好的功效[5]。因此该研究中拟采取中药汤剂温经逐瘀汤对子宫内膜异位患者进行治疗，针对该院从2011年5月—2013年5月收治的36例子宫内膜异位的患者作为研究的对象，探讨对于临床子宫内膜异位症的治疗上，采取温经逐瘀汤的实际疗效和效果分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对该院收治的36例子宫内膜异位的患者作为研究的对象，随机将其分为观察组和对照组，每组18例。其中观察组患者年龄为21~42 岁，平均年龄（32±4.4）岁，已婚15 人，未婚3 人；子宫内膜内在性异位7 人，外在性异位11 人；对照组患者年龄为22~44 岁，平均年龄（33±4.8）岁，已婚14 人，未婚4 人；子宫内膜内在性异位8 人，外在性异位10 人；两组患者在病症、婚否、年龄等数据上的比较差异有统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取孕三烯酮（内美通）作为治疗性药物，从月经第5～7 天开始服药，每周2 次(间隔3～4 d)，1 次2.5 mg[6]。观察组患者则采取自拟的药方温经逐瘀汤进行治疗：吴茱萸8 g、肉桂6 g、艾叶10 g、小茴香10 g、川芎12 g、五灵脂15 g、蒲黄10 g、桃仁10 g、乌药10 g、醋莪术12 g、玄胡索12 g、川楝子10 g、香附子10 g、川牛膝15 g、牡丹皮10 g、赤芍15 g。1 次/d，煎服。经过一个治疗周期之后，比较两组在临床上的治疗效果，并采取统计学方法进行分析。

1.3 评价指标

痊愈：患者在经过一个周期的治疗之后，临床上的症状（痛经、月经过多、不孕等）完全消失，盆腔中的包块在B 超的显示下消失，患者在治疗后的一年之内可以正常怀孕；显效：患者在经过一个周期的治疗之后，临床上的症状基本消失，盆腔中的包块在B 超的显示下缩小，不孕患者在两年之内可以正常怀孕；有效：临床上的症状稍微减轻，盆腔中的包块在B 超的显示下变化不明显，停药之后症状不加重；无效：患者在之后前后症状无差异[7]。总的治疗有效率为，将治疗之后的痊愈人数加上显效人数和有效人数的总和，再和组别总人数之间的比数乘上100%。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0 软件数据包对于两组收集的治疗数据进行统计学分析和比较，计量资料采取均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采取t 检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

从结果统计上可知，观察组患者在一个周期的治疗之后，痊愈有4例，占比22.2%，显效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，无效1例，占比5.6%；总的治疗有效率达到了94.4%；而对照组患者在一个周期的治疗之后，痊愈有2例，占比11.1%，显效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，无效4例，占比22.2%；总的治疗有效率达到了77.8%，两组在痊愈和无效的比较上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在治疗后的效果比较

3 讨论

在产妇的子宫内膜处，随着激素的水平升高而逐渐变厚，伴随有不规律性出血等情况，一旦子宫内膜的增厚出了子宫的局限。其变化也会依据激素水平的波动而呈现周期性的变化。这就是子宫内膜异位的成因。当前医学技术的不断提升和改进，子宫内膜的检出率得到了很大的提升[8]，在一般的成年妇女的临床调查中，子宫内膜异位的病发率一般在15%~20%左右，最为常见的发病年龄为25~45 岁。最常见的子宫内膜异位症是出现于卵巢及输卵管，也有机会出现于子宫肌层、盆腔腹膜，甚至是膀胱及大肠。其中因卵巢的子宫内膜异位，可形成内有棕色液体的子宫内膜瘤，所以又有“巧克力肿囊”或“朱古力瘤”之称，会影响怀孕。

子宫内膜异位的情况可以在患者的多个部位产生，但是最为常见的是盆腔位置，这个数据大概为75%左右，因此造成卵巢影响的有50%。两侧卵巢都受到影响的大概为其中的50%大概有7~37%对患者的肠管造成影响。尤其在于剖宫产和侧切手术的瘢痕出最容易出现子宫内膜异位症状。显微镜下检查早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有时临床表现典型，但内异症的组织病理特征极少,镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。异位子宫内膜可出现不典型增生，少数发生恶变，多为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。

孕三烯酮属于孕激素类药物，有着较强的抗雄性激素和孕激素的作用，除此之外有少量的两性激素作用，在临床上多用于事后避孕药使用，如果和前列腺素共用，还能作为探亲避孕药。引产率较高。大量文献记载，改药物有抗早孕和抗着床的作用，在例假来临之前服用此药，还有抑制排卵的作用。其抗着床、抗早孕作用与改变宫颈粘液稠度、干扰子宫内膜发育、影响卵子运行速度及拮抗内膜孕酮受体等有关。孕三烯酮是针对异位的子宫内膜随女性体内激素水平而发生变化的特点而研制，其作用机理就是通过调节女性体内激素水平来达到治疗目的。但是孕三烯酮也存在一些药物的不良反应，例如少数人有胃部不适乏力、头昏等症状。也可有不规则出血、经量减少、闭经、月经周期延长或缩短等情况，但一般会自行减少。不良反应主要与雄激素作用有关，包括体重增加、乳房缩小、痤疮和声音变化等，还可出现性欲改变、神经过敏、肝酶值增加、胃肠功能紊乱、头痛和潮红[9]。温经逐瘀汤温经散寒，祛瘀止痛治疗子宫内膜异位症疗效独特可靠，且不良反映少。方中小茴香、肉桂、吴茱萸温暖胞宫，散寒止痛，五灵脂、蒲黄、桃仁、莪术活血祛瘀，化瘀止痛，川牛膝、丹皮、赤芍凉血敛阴，引血下行，元胡、川楝子、香附子行气止痛，诸药合用共奏温经化瘀，散寒止痛之功。

该研究的结果显示，观察组患者在一个周期的治疗之后，痊愈有4例，占比22.2%，显效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，无效1例，占比5.6%；总的治疗有效率达到了94.4%；而对照组患者在一个周期的治疗之后，痊愈有2例，占比11.1%，显效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，无效4例，占比22.2%；总的治疗有效率达到了77.8%，两组在痊愈和无效的比较上，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比较过往的研究结果显示，温经逐瘀汤在治疗上有着相比较孕三烯酮更好的临床疗效[10]，而该研究结果与过往的结果基本一致。从治疗的过程中看，其不良反应更小。在临床针对子宫内膜异位症患者的治疗上，采取温经逐瘀汤相比较孕三烯酮（内美通）更为有效，值得在实践中广泛推广应用。

[1]曾诚,陈宝莹,陶莉莉,等.子宫内膜异位症从瘀论治[J].中医学报，2010(3)：437-438.

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[3]程慧莲,李娟.加味四逆散治疗子宫内膜异位症引起的痛经临床疗效评价[J].辽宁中医杂志，2009(8)：1324-1326.

[4]王蕊,文巧英,王兰银,等.丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症痛经的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2009(14)：1899-1901.

[5]李娟,程慧莲.舒痛灵汤治疗子宫内膜异位症引起的痛经临床疗效观察[J].新疆中医药，2007(3)：32-34.

[6]朱凤君.丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症患者疼痛症状的治疗[J].海峡药学，2010(4)：105-106.

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[8]史淑红,李佃贵,孟宪鑫.化浊解毒活血法治疗子宫内膜异位症伴痛经30例临床观察[J].山东医药，2007(24)：42-43.

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[10]边文会,杜惠兰,陈惠娟,等.补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国全科医学，2009(8)：695-697.