绝经后妇女复发性尿路感染的中医药治疗

许文漪

摘 要 尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一，其中绝经后妇女反复发作性尿路感染占有很大比例，大量实践证明，中医药治疗尿路感染有较好疗效。本文就该病的病因病机、临床特点、诊断等进行探讨，并结合临床特点辨证论治，提出对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，达到最好疗效。

关键词 尿路感染 绝经后 治疗 中医

中图分类号：R691.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0032-02

尿路感染是临床常见疾病，可见于任何年龄，但其发生率随年龄增长而明显增加。有文献报道>65岁女性的尿路感染患病率为15%～20%，男性50岁以前尿路感染很少发生，而65～70岁患病率为3%～4%，70岁以后则可达20%以上。中老年人的生理特点有其特殊性，尿路感染常呈反复发作、缠绵难愈，已成为临床常见难治疾病[1]。近年来，虽然新的抗菌药物不断出现，但尿路感染的常见致病菌、细菌、耐药菌株亦不断增加，特别是多重耐药菌株的出现给治疗带来困难。中医药治疗尿路感染具有一定的临床意义，针对老年妇女的病因病机特点，在治疗上采取审病求源、分阶段论治，初期以攻邪为主，尽量做到邪去正自安；后期以补代攻，常补肾益气健脾固本，并将清热祛湿贯穿始终，本文对此进行综述。

病因病机

尿路感染属中医“淋证”范畴。淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以尿频、尿急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证[2]。病因病机为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利、或病久脾肾两虚、膀胱气化无权所致，其病位在肾与膀胱。辨证应首先辨明其类别，再辨证候之虚实。一般而论，初起和急性发作期多属膀胱湿热实证；病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂证[3]。女性年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精气不足，人体调节阴阳平衡的功能衰退。感受湿热疫毒之气，或多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，故而小便淋沥不已。

辨证论治

赵怡蕊等[4]报道高继宁认为中老年女性泌感经验水不涵木是老年性反复尿路感染的主要体质特点，患者正气不足，若遇劳累、紧张等因素则极易招致湿热之邪下注膀胱，而发为淋证。根据阴虚湿热的理论，高继宁确立了滋阴清热利湿的立法原则，滋阴扶正以固根本，清热利湿祛邪为辅，确立了滋阴通淋方，共奏滋肾疏、清热利湿之功。滋阴通淋方以一贯煎为基础，方由北沙参、麦冬、干地黄、当归、构祀子、川棣子、五味子组成，功能滋阴疏肝。治疗过程中尿常规检查正常，仍有尿道不适，排尿不畅者，加女贞子、旱莲草。

韦芳宁等[5]报道杨霓芝治疗中老年女性尿路感染经验中将病证分型用药如下，证属脾肾气（阳）虚、气化无权的，常用补肾药物有川断、杜仲、牛膝、菟丝子、补骨脂、枸杞子、桑螵蛸、熟地黄、肉苁蓉、桑寄生等。在此诸多药物中，杨霓芝认为杜仲堪担大任。杜仲主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。杜仲性味甘温，入肝肾经，补肝肾，强筋骨。杜仲与牛膝、淫羊藿、山茱萸配伍，既补益肝肾，又强筋健骨。对尿频，小便余沥不尽者，可择杜仲与金樱子、覆盆子配伍。疏肝解郁法常用药物有柴胡、郁金、川香附、枳壳、佛手、白芍、延胡索等。杨霓芝常用郁金以行气解郁，凉血破瘀。清热利湿通淋法常用药物有蓄、瞿麦、土茯苓、蒲公英、金钱草、车前草、石韦、金银花、半枝莲等。其中石韦味苦，性甘、凉，入肺、膀胱经。

于卓等[6]报道张琪在妇女尿路感染的中医治疗中认为膀胱湿热，蕴结下焦，以致膀胱气化不利而致尿路感染发生，临证应分为三期论治，即急发期、转化期和恢复期。急发期以膀胱湿热表现最为突出，治疗应以祛邪为主；转化期是正气耗伤而导致湿热之邪留滞；恢复期为邪去正复之调整阶段，治以扶正固本，增强机体抗御病邪能力。张琪主张无论是在急性期、转化期还是恢复期，均宜将清热解毒通淋贯穿于治疗的始终。张琪临证选药时多喜用蒲公英、金银花、紫花地丁、车前、败酱草、白花蛇舌草等具有抗菌作用的清热解毒通淋之品。

专病专方

老年患者由于肾气渐虚，正虚于内。黄学兵[7]报道王柏枝用八珍汤为基本方加减治疗，伴血尿者加小蓟15 g，紫珠草10 g，牡丹皮10 g；尿频、遗尿者加山药30 g，益智仁15 g，山茱萸25 g。故用八珍汤治疗考虑在急性感染时急则治标，以祛邪为主的治疗原则，同时考虑老年正虚的特点，顾护正气。

综上所述，对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，达到最好疗效。

参考文献

叶任高. 尿路感染的诊断和治疗[M]. 广州： 广东科技出版社， 1983： 1.

董光富， 叶任高. 尿路感染的发病机理[J]. 中国社区医师， 2003， 19（4）： 6-8.

秦伯未， 李岩， 张田仁， 等. 中医临证备要[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 13-15

赵怡蕊， 李红. 高继宁教授治疗老年慢性反复性尿路感染的经验[C]. 2011年国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编， 北京， 2011： 194.

韦芳宁， 劳丽陶. 杨霓芝教授治疗老年尿路感染经验临证拾零[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2010， 11（1）： 5-6.

于卓， 李莲花， 张佩青. 张琪教授治疗尿路感染经验[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（9）： 1124.

黄学兵. 王柏枝治疗尿路感染经验[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33（2）： 14.

（收稿日期：2014-07-30）