肺癌不同手术方式对女性患者生活质量影响的调查分析

任延豆++++++郭彤

[摘要] 目的 探讨一侧全肺切除与肺叶切除两种手术方式对女性患者生活质量的影响。 方法 回顾性分析2010年10月～2013年10月行一侧全肺切除或肺叶切除、有完整随访记录的133例女性肺癌患者的临床资料，其中54例行一侧全肺切除（全肺切除组），79例行肺叶切除（肺叶切除组）。术后3个月，参照EORTC QLQ-C30量表，逐条对患者进行问卷调查，从躯体功能、物质生活、心理功能、认知功能、社会功能、总体健康状况等方面评估患者的生活质量，并比较两组普通症状参数评分及相关症状发生率。 结果 全肺切除组的躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康状况评分均低于肺叶切除组，差异有统计学意义（P<0.05）；全肺切除组的乏力、心慌气短及呼吸困难评分明显高于肺叶切除组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的憋气、膈肌升高及气管偏移发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 一侧全肺切除的女性肺癌患者术后早期生活质量明显降低，生理压力、心理压力及临床症状可降低术后生活质量。

[关键词] 全肺切除；肺叶切除；女性

[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0153-04

近年来，女性肺癌的发病率呈逐年增高趋势[1]，外科手术仍然是治疗非小细胞肺癌的首选，术后病情的发展及反复放、化疗给患者带来了巨大的心理压力、经济压力和家庭压力，威胁患者的身心健康。患者焦虑、抑郁，甚至常常发生自杀倾向，严重影响术后康复。为了提高女性开胸患者术后的生活质量，本研究对3年中行一侧全肺或肺叶切除的133例女性患者参照欧洲癌症研究和治疗机构开发的EORTC QLQ-C30量表[2]，逐条进行问卷调查，以期缓解女性开胸患者的各种压力，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年10月行一侧全肺或肺叶切除并能逐条填写调查问卷的133例女性肺癌患者，其中54例行全肺切除（全肺切除组，n=54），79例行肺叶切除（肺叶切除组，n=79）。①全肺切除组中平均年龄（63.2±5.5）岁，左全肺切除37例、右全肺切除17例，住院费别：自费23例、医保31例；②肺叶切除组中平均年龄（66.3±7.1）岁，左上肺叶切除16例、左下肺叶切除15例、右上肺叶切除17例、右中叶切除14例、右中下叶9例，右肺下叶8例，住院费别：自费24例、医保55例。两组病例的术前资料由病历记载和调阅X线片、CT片获得，术后资料由来本院复查的资料或电话随访、电子邮箱、邮寄影像资料所得。所有手术对象及其家属均在术前签署手术同意书，治疗方案及调查问卷均经医院伦理委员会认可。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 患者术后3个月来院复查时，在专门人员的指导下，患者填写统一的调查问卷。不能来医院复查的患者，进行电话随访，影像资料邮寄或传至科室公共邮箱。按照欧洲癌症研究和治疗机构开发的EORTC QLQ-C30量表的内容逐条询问。

1.2.2 研究方法 EORTC QLQ-C30量表由功能量表、普通症状量表和总体健康状况量表组成。功能量表包括：躯体功能量表、物质生活量表、心理功能量表、认知功能量表、社会功能量表；普通症状量表：疲乏，疼痛，心慌、气短和6条单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）和1个总体生活质量。整体生活质量分7个等级评1～7分；其他条目分4个等级评1～4分，功能量表分数越高表明生活质量越好，症状量表得分越高症状越明显。原始分数值按线性公式转换成0～100分的形式。研究已证实，EORTC QLQ-C30有良好的信效度，并很好地应用于胸部肿瘤患者[3-4]。本研究严格按照EORTC QLQ-C30量表的内容顺利完成调查问卷的患者133例，其中来本院复查并进行面对面调查的患者97例，由专门人员按照EORTC QLQ-C30量表的内容经电话随访的患者36例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分的比较

全肺切除组的躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康状况评分均低于肺叶切除组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组生活质量评分的比较（分，x±s）

2.2 两组普通症状参数评分的比较

全肺切除组的乏力、心慌气短及呼吸困难评分明显高于肺叶切除组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组普通症状参数评分的比较（分，x±s）

2.3 两组相关症状发生率的比较

两组的憋气、膈肌升高及气管偏移发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组相关症状发生率的比较[n（%）]

3 讨论

非小细胞肺癌的治疗方案首选外科手术，通常用术后复发率和死亡率来评判手术的效果[5]。对于肺癌的后期治疗，生活质量评估已成为临床和护理研究的工作重点之一。女性作为社会特殊的群体，承担着特殊的社会责任，影响术后的治疗和护理方式。患者担心的不仅是病情的发展、身体的各种变化，尤其是从美学角度上，很难接受躯体变形。众所周知，一侧全肺切除术后日常生活受到明显的影响，机体出现的不良反应困扰着每一位患者，而且患者还要承受病情进展的压力、社会压力、家庭压力、经济压力等。欧洲癌症研究和治疗机构开发的EORTC QLQ-C30量表，从患者的躯体功能、心理功能、社会功能、临床症状等方面可以客观地反映患者的生活质量，评估肺叶切除或全肺切除对患者生活质量的影响。

一侧全肺切除术是一种高风险的手术，术后对围术期治疗、护理及诸多机体变化带来更多的考验，长时间的临床症状对患者的生理、心理都造成很大影响，并降低生活质量[6-7]。特别是对女性肺癌患者而言，术后长时间出现乏力、气短症状，既担心病情的进展、躯体的异常表现，又面临家庭和社会的压力，严重影响生活质量。表1结果显示，全肺切除的女性患者的躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康状况均发生了很大变化，与肺叶切除的患者比较差异有统计学意义，分析原因：①一侧全肺切除手术创伤大，易出现并发症；②术后恢复较慢，患者出现急躁、紧张、恐惧，甚至绝望的心理状态；③躲避社交活动、躲避现实而产生自卑心理，因此总体生活质量显著降低。

一侧全肺切除术后患者的临床症状发生了很大变化。表2和表3的结果显示，全肺切除术组的患者术后乏力、心慌并气短、呼吸困难评分高于肺叶切除组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；全肺切除组中患者多数出现膈肌升高、气管向术侧偏移，与肺叶切除组比较差异有统计学意义（P<0.05），主要从以下3个方面分析原因：①一侧全肺切除术后肺组织损失50%左右，肺通气量明显降低，肺泡交换面积减少，加重了组织缺氧，因此患者感觉乏力、气短；②患者的躯体功能受到影响，术后早期胸膜残腔将被胸液填充，随着时间推移，残腔内的胸液被逐渐吸收，该胸膜腔便成为一个潜在的腔隙，心脏与纵隔会更大限度地向术侧胸腔移位，部分余肺疝入术侧胸腔，余肺因此会过度膨胀，患者感到胸闷、憋气；③残腔的出现导致了膈肌被抬高、气管向术侧偏移等表现，严重者还会出现脊柱侧弯、上肢活动受限，影响了女性患者更注重的形体美观。

术后忧郁和对死亡的恐惧感会随着病情的进展而加重，患者的社会活动减少、封闭自己、回避社交、经济来源受限等因素，对生活质量有很大影响，因此，关注出院后患者的心理健康和生活质量，已是护理人员亟待解决的问题[8]。正确分析女性患者的各种压力源，寻求医疗机构、家庭和社会的支持、战胜自我，寻找正确的应对方式，提高患者的生活质量[9]。癌症康复期患者大多数存在焦虑情绪，社会支持度较低，实施护理干预心理疏导非常重要[10]。例如个性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相关知识[11]，指导其采取积极的应对方式面对疾病，减少屈服应对方式的使用；在症状明显时，可采用适当回避的应对策略，将注意力转移到患者感兴趣的活动中，积极参加文体活动，从而调整心态，维持良好的情绪体验[12]。有文献提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活质量[13-15]。

现今的医疗模式使医务人员越来越重视患者的生活质量，不应单纯地追求生活数量，尽可能地减少术后并发症[16]。一侧全肺切除创伤大、并发症多，因此，与行肺叶切除术的女性患者相比，更应该重视全肺切除术女性患者的生活质量。在手术前后均应给予全面的身心护理，制订一套适合女性全肺切除术后的健康教育方案，结合自身情况施行个性化临床护理，根据年龄、性格、兴趣爱好因人施护，鼓励家属参与健康教育，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；在生理上，减轻患者的病痛和不适感，让患者面对现实，积极配合治疗，积极参加康复锻炼，树立坚定战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365-376.

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[6] 丁玉杰.围手术期患者的心理分析及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：164.

[7] 郝艳华，蔡秀芹.围手术期患者的心理护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1122-1123.

[8] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[9] 石永丽，肖岷，孙桂芳，等.心理护理在外科护理中的应用[J].中国实用医药，2011，6（15）：203-204.

[10] 赵清玲，刘玉栋.心理状态和社会支持对癌症康复期患者生存质量的影响[J].中华护理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，张玉，宋永辉.系统健康教育对肺癌化疗患者的作用[J].中国康复，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志红，吴文红.建立整形外科病房分级护理护理模式的研究[J].中国美容医学，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 叶久红，张弓，王霞，等.家庭支持度对家居癌症患者生活质量及心理状态的影响[J].护理学杂志，2009，24（1）：73-74.

[14] 诸玲玲，谢刚敏.心理护理的概念机成分研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2010，3（1）：67-70.

[15] 尹军，罗琼.乳腺癌患者术后生活质量调查[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1152-1153.

[16] 林亚君.生命质量与生命数量[J].国外医学护理学分册，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文编辑：李亚聪）

一侧全肺切除术是一种高风险的手术，术后对围术期治疗、护理及诸多机体变化带来更多的考验，长时间的临床症状对患者的生理、心理都造成很大影响，并降低生活质量[6-7]。特别是对女性肺癌患者而言，术后长时间出现乏力、气短症状，既担心病情的进展、躯体的异常表现，又面临家庭和社会的压力，严重影响生活质量。表1结果显示，全肺切除的女性患者的躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康状况均发生了很大变化，与肺叶切除的患者比较差异有统计学意义，分析原因：①一侧全肺切除手术创伤大，易出现并发症；②术后恢复较慢，患者出现急躁、紧张、恐惧，甚至绝望的心理状态；③躲避社交活动、躲避现实而产生自卑心理，因此总体生活质量显著降低。

一侧全肺切除术后患者的临床症状发生了很大变化。表2和表3的结果显示，全肺切除术组的患者术后乏力、心慌并气短、呼吸困难评分高于肺叶切除组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；全肺切除组中患者多数出现膈肌升高、气管向术侧偏移，与肺叶切除组比较差异有统计学意义（P<0.05），主要从以下3个方面分析原因：①一侧全肺切除术后肺组织损失50%左右，肺通气量明显降低，肺泡交换面积减少，加重了组织缺氧，因此患者感觉乏力、气短；②患者的躯体功能受到影响，术后早期胸膜残腔将被胸液填充，随着时间推移，残腔内的胸液被逐渐吸收，该胸膜腔便成为一个潜在的腔隙，心脏与纵隔会更大限度地向术侧胸腔移位，部分余肺疝入术侧胸腔，余肺因此会过度膨胀，患者感到胸闷、憋气；③残腔的出现导致了膈肌被抬高、气管向术侧偏移等表现，严重者还会出现脊柱侧弯、上肢活动受限，影响了女性患者更注重的形体美观。

术后忧郁和对死亡的恐惧感会随着病情的进展而加重，患者的社会活动减少、封闭自己、回避社交、经济来源受限等因素，对生活质量有很大影响，因此，关注出院后患者的心理健康和生活质量，已是护理人员亟待解决的问题[8]。正确分析女性患者的各种压力源，寻求医疗机构、家庭和社会的支持、战胜自我，寻找正确的应对方式，提高患者的生活质量[9]。癌症康复期患者大多数存在焦虑情绪，社会支持度较低，实施护理干预心理疏导非常重要[10]。例如个性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相关知识[11]，指导其采取积极的应对方式面对疾病，减少屈服应对方式的使用；在症状明显时，可采用适当回避的应对策略，将注意力转移到患者感兴趣的活动中，积极参加文体活动，从而调整心态，维持良好的情绪体验[12]。有文献提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活质量[13-15]。

现今的医疗模式使医务人员越来越重视患者的生活质量，不应单纯地追求生活数量，尽可能地减少术后并发症[16]。一侧全肺切除创伤大、并发症多，因此，与行肺叶切除术的女性患者相比，更应该重视全肺切除术女性患者的生活质量。在手术前后均应给予全面的身心护理，制订一套适合女性全肺切除术后的健康教育方案，结合自身情况施行个性化临床护理，根据年龄、性格、兴趣爱好因人施护，鼓励家属参与健康教育，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；在生理上，减轻患者的病痛和不适感，让患者面对现实，积极配合治疗，积极参加康复锻炼，树立坚定战胜疾病的信心。

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[9] 石永丽，肖岷，孙桂芳，等.心理护理在外科护理中的应用[J].中国实用医药，2011，6（15）：203-204.

[10] 赵清玲，刘玉栋.心理状态和社会支持对癌症康复期患者生存质量的影响[J].中华护理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，张玉，宋永辉.系统健康教育对肺癌化疗患者的作用[J].中国康复，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志红，吴文红.建立整形外科病房分级护理护理模式的研究[J].中国美容医学，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 叶久红，张弓，王霞，等.家庭支持度对家居癌症患者生活质量及心理状态的影响[J].护理学杂志，2009，24（1）：73-74.

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[16] 林亚君.生命质量与生命数量[J].国外医学护理学分册，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文编辑：李亚聪）

一侧全肺切除术是一种高风险的手术，术后对围术期治疗、护理及诸多机体变化带来更多的考验，长时间的临床症状对患者的生理、心理都造成很大影响，并降低生活质量[6-7]。特别是对女性肺癌患者而言，术后长时间出现乏力、气短症状，既担心病情的进展、躯体的异常表现，又面临家庭和社会的压力，严重影响生活质量。表1结果显示，全肺切除的女性患者的躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康状况均发生了很大变化，与肺叶切除的患者比较差异有统计学意义，分析原因：①一侧全肺切除手术创伤大，易出现并发症；②术后恢复较慢，患者出现急躁、紧张、恐惧，甚至绝望的心理状态；③躲避社交活动、躲避现实而产生自卑心理，因此总体生活质量显著降低。

一侧全肺切除术后患者的临床症状发生了很大变化。表2和表3的结果显示，全肺切除术组的患者术后乏力、心慌并气短、呼吸困难评分高于肺叶切除组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；全肺切除组中患者多数出现膈肌升高、气管向术侧偏移，与肺叶切除组比较差异有统计学意义（P<0.05），主要从以下3个方面分析原因：①一侧全肺切除术后肺组织损失50%左右，肺通气量明显降低，肺泡交换面积减少，加重了组织缺氧，因此患者感觉乏力、气短；②患者的躯体功能受到影响，术后早期胸膜残腔将被胸液填充，随着时间推移，残腔内的胸液被逐渐吸收，该胸膜腔便成为一个潜在的腔隙，心脏与纵隔会更大限度地向术侧胸腔移位，部分余肺疝入术侧胸腔，余肺因此会过度膨胀，患者感到胸闷、憋气；③残腔的出现导致了膈肌被抬高、气管向术侧偏移等表现，严重者还会出现脊柱侧弯、上肢活动受限，影响了女性患者更注重的形体美观。

术后忧郁和对死亡的恐惧感会随着病情的进展而加重，患者的社会活动减少、封闭自己、回避社交、经济来源受限等因素，对生活质量有很大影响，因此，关注出院后患者的心理健康和生活质量，已是护理人员亟待解决的问题[8]。正确分析女性患者的各种压力源，寻求医疗机构、家庭和社会的支持、战胜自我，寻找正确的应对方式，提高患者的生活质量[9]。癌症康复期患者大多数存在焦虑情绪，社会支持度较低，实施护理干预心理疏导非常重要[10]。例如个性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相关知识[11]，指导其采取积极的应对方式面对疾病，减少屈服应对方式的使用；在症状明显时，可采用适当回避的应对策略，将注意力转移到患者感兴趣的活动中，积极参加文体活动，从而调整心态，维持良好的情绪体验[12]。有文献提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活质量[13-15]。

现今的医疗模式使医务人员越来越重视患者的生活质量，不应单纯地追求生活数量，尽可能地减少术后并发症[16]。一侧全肺切除创伤大、并发症多，因此，与行肺叶切除术的女性患者相比，更应该重视全肺切除术女性患者的生活质量。在手术前后均应给予全面的身心护理，制订一套适合女性全肺切除术后的健康教育方案，结合自身情况施行个性化临床护理，根据年龄、性格、兴趣爱好因人施护，鼓励家属参与健康教育，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；在生理上，减轻患者的病痛和不适感，让患者面对现实，积极配合治疗，积极参加康复锻炼，树立坚定战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365-376.

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[4] Rowen D，Brazier J，Young T，et al.Deriving a preference-based measure for cancer using the EORTC qlq-c30[J].Value Health，2011，14（5）：721-731.

[5] Serke M.Adjuvant therapy in early-stage non-small cell lung cancer[J].Front Radiat Ther Oncol，2010，42：135-144.

[6] 丁玉杰.围手术期患者的心理分析及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：164.

[7] 郝艳华，蔡秀芹.围手术期患者的心理护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1122-1123.

[8] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[9] 石永丽，肖岷，孙桂芳，等.心理护理在外科护理中的应用[J].中国实用医药，2011，6（15）：203-204.

[10] 赵清玲，刘玉栋.心理状态和社会支持对癌症康复期患者生存质量的影响[J].中华护理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，张玉，宋永辉.系统健康教育对肺癌化疗患者的作用[J].中国康复，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志红，吴文红.建立整形外科病房分级护理护理模式的研究[J].中国美容医学，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 叶久红，张弓，王霞，等.家庭支持度对家居癌症患者生活质量及心理状态的影响[J].护理学杂志，2009，24（1）：73-74.

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[15] 尹军，罗琼.乳腺癌患者术后生活质量调查[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1152-1153.

[16] 林亚君.生命质量与生命数量[J].国外医学护理学分册，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文编辑：李亚聪）