缺血中风急性期后生活质量与中医证候初步调查分析

吴加勇，陈岚榕，苏莹莹（福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003）

中风是严重危害人类健康的疾病，患者常留有不同程度的后遗症，本病以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率为四大特点［1］，严重影响患者生活质量。本研究旨在通过对缺血中风急性期后患者生活质量和中医证候的临床流行病学调查，阐明二者相关性，为中医中药参与缺血中风的二级预防，提高患者生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月—2010年7月福建中医药大学附属第二人民医院神经内科、综合康复科住院的缺血中风急性期后患者90例。90例中男48例，女42例；年龄最小36岁，最大85岁，平均年龄（68.57±7.74）岁；受教育年限最小5 a，最大12 a，平均（8.64±2.24） a；所有患者经头颅 CT／MRI证实为动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞57例，脑栓塞18例，腔隙性梗塞15例；伴发高血压病76例（84.45%），高脂血症 42例（46.67%），冠心病 32例（35.56%），糖尿病28例（31.11%），心房颤动6例（6.67%）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中“脑梗塞”诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②发病在14 d后的恢复期和后遗症期患者；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①昏迷及意识不清者；②失语或构音障碍者，无法配合的患者；③ 伴严重系统性疾病如严重心力衰竭、心律失常、严重肝肾功能障碍等者。

1.5 中医证候调查内容辨证标准 虚证参照 1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的《中医虚证辨证参考标准》［3］，实证参照 1994年国家科委攻关项目 85－919－02－01通过的《中风病辨证诊断标准（试行）》［4］。 其中本虚证辨气虚、阴虚、肝虚、肾虚；标实证辨痰证、血瘀证。

1.6 功能评定量表 ① 蒙特利尓认知评估量表（中文版）（MoCA）［5］： 总分为 30 分，≥26 分为正常。②神经功能缺损评定采用美国国立研究院脑卒中评定表（NIHSS）［6］，总分为 36分。③ 运动功能评价表（Fugl-Meyer）［7］：总分为 100 分，运动功能积分＜50分为患肢严重功能障碍；50～84分患肢明显运动障碍；85～95分患肢中度运动障碍；96～99分患肢轻度运动障碍。④ 日常生活活动能力量表（BI）［8］，总分为100分。⑤ 脑卒中专门化生活质量量表（SSQOL）［9］：总分为 245 分，包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作能力等12个方面，49个条目，每条目1～5分。

1.7 统计学处理 ①描述性统计分析、定性指标以频数或百分比描述；计量资料若符合正态分布采用±s描述，不符合正态分布则以M、PX表示，即中位数、百分位数描述。②计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验（组内比较用符合秩和检验，组间比较用等级秩和检验）。所有数据采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。

2 结 果

2.1 中医单证候分布情况 虚证以气虚证、阴虚证、肝虚证、肾虚证为主，实证以痰证、血瘀证为主。见表1。

表1 中医证候分布情况（n＝90）

2.2 中医证候组合分布情况 以3个证候及4个证候组合为主，总共64例，占71.11%，5个证候组合17例，占18.89%。见表2。

表2 中医证候组合分布情况（n＝90）

2.3 因1个证候病例只有1例，故将1个证候＋2个证候病例进行组合，记为A组，3个证候组合记为B组，4个证候组合记为C组，5个证候组合D组。A、B、C、D 4组不同中医证候组合的生活质量分值（SS-QOL）比较差异有统计学意义（F＝15.67，P＜0.05），认知评估分值（MoCA）比较差异无统计学意义（F＝0.95，P＞0.05），神经功能缺损积分（NIHSS）比较差异有统计学意义（F＝3.06，P＜0.05），运动功能评分（Fugl-Meyer）比较差异有统计学意义（F＝12.35，P＜0.05），日常生活能力水平分值（BI）比较差异有统计学意义（F＝21.16，P＜0.05）。说明不同的中医证候组合与生活质量分值、神经功能缺损积分、运动功能评分、日常生活能力水平分值之间存在相关性，见表3。

表3 各组 SS-QOL、MoCA、NIHSS、Fugl-Meyer、BI比较［P50（P25，P75）］分

3 讨 论

中医对缺血中风恢复期及后遗症期中医证候的认识，周鸿图等［10］认为：本虚多标实少，本虚为气虚、肾虚、肝阴虚，标实为血瘀、痰阻、肝风动。卢峰等［11］临床调查表明：虚证以气虚、阴虚、肝虚、肾虚多见；实证以痰证、血瘀证多见。

本研究分析表明：缺血中风急性期后中医证候中气虚证、阴虚证、痰证、血瘀证四者的比率均在50%以上，另外，肝虚证及肾虚证的比率也都在30%以上，与现有的研究［10-11］一致。

综合分析表明：缺血中风急性期后中医证候多相互组合出现，同时也反映出中风后中医证候的聚集性特点。中医学认为“阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑”为缺血中风的基本病机。细分之，则有虚、火、风、痰、气、血六端，此六端在一定条件下，相互影响，相互作用而突然发病。王建华［12］的调查结果发现：中风病证候的发生呈现一定的规律性，证候的组合形式、组合形态是动态变化的，并多表现为3个以上证候同时存在的复杂组合形式。

本研究结果表明：缺血中风急性期后患者的中医证候组合越多，神经功能损害越严重，躯体运动功能及日常生活能力水平越低，其生活质量相对较差，即缺血中风急性期后患者生活质量与中医证候聚集因素相关，聚集因素越多，生活质量相对较差。

本研究引入生活质量评价，通过对缺血中风急性期后患者生活质量和中医证候的临床流行病学调查，初步分析了缺血中风急性期后患者生活质量与中医证候的相关性，我们将通过多元逐步回归分析进一步阐明影响生活质量的中医因素。随着生物-心理-社会医学模式的建立，在今后的研究中，应加入与缺血中风患者生活质量相关的心理及社会-家庭支持等因素，进行大样本、多中心的调查，从而对缺血中风患者生活质量的中医影响因素有更全面、客观的认识。

［1］王金铃，王欣，田秀娟，等.针刺配合康复训练对脑卒中运动功能的影响［J］.上海针灸杂志，2011，30（10）：666-667.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会.中医虚证辨证参考标准［S］.中西医结合杂志，1986，6（11）：598.

［4］国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1994，17（3）：208-210.

［5］NASREDDINE ZS，PHINIPS NA，BEDIRIAN V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

［6］GOLDSTEIN LB，BARTELS C，DAVIS JN.Interrater reliability of the NIH stroke scale［J］.Arch Neurol，1989，46（6）：660-662.

［7］恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京：华夏出版社，2005：429.

［8］COLLIN C，WADE D T，DAVIES S，et al.The Barthel ADL Index：areliability study［J］.Int Disabil Stud，1988，10（2）：61-63.

［9］WILLIAMS L S，WEINBERGER M，HARRIS L E，et al.Development of a stroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30（7）：1362-1369.

［10］周鸿图，蒋本尤，吴雪梅，等.辨证分型治疗中风后遗症 129例分析［J］.中医药学刊，2004，22（2）：326-327.

［11］卢峰，王世聪，吴加勇，等.116例脑梗塞后遗症期中医证候的临床调查分析［J］.福建中医药，2012，43（6）：14-16.

［12］王建华.出血性中风、缺血性中风急性期证候演变规律的研究［J］.中国中医急症，2001，10（4）：215-217.