集体收治23例蜜蜂蛰伤患儿的护理救治经验总结

雷艳 母红 熊晨西

集体收治23例蜜蜂蛰伤患儿的护理救治经验总结

雷艳 母红 熊晨西

目的 探讨集体收治23例蜜蜂蛰伤患儿的护理救治经验。方法 回顾性分析集体收治的23例蜜蜂蛰伤患儿的救治护理措施, 总结护理救治经验。结果 23例患儿均得到及时救治, 未发生不良后果并出院。结论 充分准备、及时救治、合理分工协作是处理突发事件的重要手段。各部门的配合、平时的业务技能提升是救治顺利完成的保障。

儿童；蜂蜇伤；护理救治；经验总结

春天是蜜蜂活跃的时期, 如果蜜蜂一旦遇上有可能对它有威胁的人或物, 就会产生本能的群体攻击行为导致蜂蜇伤事件发生。2014年3月19日本科集体收治23例被蜜蜂蛰伤患儿, 在医院多部门的支持下, 通过全科医护人员共同努力、积极救治, 全部患儿先后治愈出院, 取得良好的救治效果和社会效益。现将护理救治管理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例蜂蛰伤患儿最大14岁, 最小3岁, 平均年龄6.2岁。其中男12例, 女11例。病情相对较重有5例。在最重一个患儿头上、身上找到并拔出124个蜜蜂毒刺, 其余患儿的头、身上找到并拔出毒刺几个到几十个不等。所有患儿被蜂蛰处感疼痛, 蜂蛰处有红肿现象。病情危重的5例患儿, 有不同程度的血压下降、恶心、呕吐现象, 其中1例患儿有发烧, 最高达38.5℃, 并伴有全身红色皮疹。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予了拔出毒刺并用5%的碳酸氢钠液清洗伤口, 并季德胜蛇药片碾磨成粉搅拌混匀后涂抹在伤口处［1］。同时予以积极补液、抗过敏、保护重要脏器功能等治疗, 并监测肝肾功和心肌酶, 危重患儿入住儿科监护室给予严密病情观察和生命体征监护, 及时对症处理。

2 结果

16例患儿于第3天出院, 余7例患儿也先后治愈出院,最长住院日10 d。平均住院日为3.34 d。

3 护理方法

3.1 救治前准备 接到急诊电话后, 科室立即启动“突发事件应急预案”, 并做好以下几方面准备工作。

3.1.1 人力资源准备 科室全部护理人员(包括护工)立即组织到岗, 配备好通讯设备, 分组协作, 统一由护士长调配。

3.1.2 物品准备 ①急救设施准备：反复检查急救设施设备是否处于应急状态, 并选择离治疗室较近的区域扩大抢救床单元。②床单元准备：每个抢救床单元备齐必备设施, 包括准备氧气装置、负压吸引装置、心电监护仪、血糖仪等。另外在巷道增加临时折叠床7个, 并按标准床单元配置备齐相关物品, 如输液架、床头柜、水瓶、垃圾桶、痰盂等物品。③药品准备：根据蜂蜇伤的治疗方案, 备足量的肾上腺素、季德胜蛇药片、赛庚啶、碳酸氢钠液、生理盐水、5%葡萄糖液等待用。④其他物品准备：如棉签、采血针、采血管、大小便标本杯、留置针、消毒用品等。

3.2 救治中的护理

3.2.1 护理救治关口前移。安排2名穿刺技术较好的护士到急诊科负责为患儿建立静脉通道, 对于病情危急的患儿来说, 静脉通路就是救治生命线。在急诊科做完初步处置后由护工护送患儿到病房, 危重患儿由护士护送。

3.2.2 合理安置, 便于抢救和身份识别。当患儿陆续从急诊科送至病室后, 由护士长简单预检分诊安排床位, 主要是根据病情危重程度安置在抢救床或非抢救床。

3.2.3 整体护理和功能制护理有机融合使用于救治中。即对入住在抢救床单元的危重患儿, 护士长安排2个责任组长分管, 以保证抢救措施的执行及时。对于其他护士就分别安排负责1～2项专职工作和分管3～5例患儿。专职分工主要包括专人负责测量生命体征、专人清除蜜蜂毒刺、专人涂擦蛇药片、专人给患儿喂口服药、专人采血、专人配药、专人加取液体等工作。同时要安排专人负责其他非蜂蜇伤的住院患儿的护理治疗。另外要考虑到护理治疗的连续性和工作合理性, 增加2名护士分别上上夜和下夜班, 即夜班临时成为双夜班。

3.2.4 保证安全、做好查对、准确执行医嘱。由护士长亲自核对每个床患儿姓名、性别、年龄等基本信息, 挂上床头卡和佩戴腕带, 确认电脑上的信息与实际相符合。护士长和办公护士分别执行危重患儿和非危重患儿的医嘱并督导落实。

3.2.5 密切观察病情变化, 及时落实各种治疗护理措施。一旦发生病情变化及时报告并配合医师及时抢救。

3.2.6 优质护理及时落实。因患儿都是在放学回家路上被蜂蜇伤, 故均未吃晚饭, 安排护工为每个患儿购买牛奶、面包。同时安排专人通知患儿家属, 因为有学者调查患儿有亲人的陪护心里会更有安全感［2］, 对于家属未及时赶到医院的患儿, 安排护工看护。

3.2.7 加强心理护理。因该事件为突发、群发事件, 一个患儿至少有1个家属, 如有一点不良情绪都会导致其情绪蔓延, 再加上患儿疼痛、恐惧等, 整个病房都笼罩着紧张气氛。此时护士要尽量保持病房规范有序, 一切治疗有条不紊进行,利用与患儿、家属接触的每一次机会加强心理护理, 多做安抚工作, 有利于取得患儿及家属的配合, 保证抢救工作的顺利进行。

3.2.8 各部门协作, 保障救治及时、顺利。医院调集了心电图室、B超室等辅助检查部门人员到病房为患儿做床旁检查, 既减少患儿的搬动, 又能及时反映患儿病情出具辅检报告。

3.3 急救后续的护理管理

3.3.1 关爱工作人员。整个抢救工作的繁忙时段持续了十余个小时, 每名护士都累得筋疲力尽, 未进食和饮水, 此时安排专人购买食物和水, 以补充护士体力, 保证工作顺利延续。

3.3.2 出院加强健康教育。在患儿出院时加强预防蜂蜇伤的健康指导, 如春天不要穿鲜艳的衣服、涂抹带花香的香水等在野外活动, 如遇上蜜蜂要用衣物包裹好头、手等外露部位, 不可与蜜蜂强力对击。5例危重患儿出院后要复查相关指标, 护士要在出院后1周、1个月、3个月进行回访。

3.3.3 做好救治工作经验总结。对于同时收治大批量的患儿, 医务人员有很多的经验总结, 组织全科人员讨论, 查找本次工作的不足, 以便下次遇到类似事件能更好的组织抢救。

4 小结

蜂蜇伤是由蜂尾部的毒刺刺入人体后注入毒素而引发一系列的临床症状, 如果抢救不及时将会引起器官衰竭甚至死亡。而遇到同时收治23例蜂蛰伤患儿这样的突发事件, 不仅考验医护人员的专业救治水平, 也非常考验团队的合作协调能力。充分准备、及时处置、合理分工协作是处理突发事件的必不可少的重要手段, 各部门的配合、平时的业务技能提升是救治顺利完成的保障。

［1］ 邢攸军, 余德广.季德胜蛇药片外敷治疗蜂蜇伤36例分析.医学理论与实践, 2013, 26(20):2734.

［2］ 侯志蓉, 李桂蓉, 曾丹, 等.病人对陪护需求的调查分析.当代护士, 2010, 10(10):906.

2014-8-27］

621000 绵阳市第三人民医院儿科