一种锁定式钻头保护器

【作 者】牛晓滨

甘肃省陇西县第二人民医院，陇西县，748000

在四肢骨折开放复位内固定手术中，电钻是常用的手术器械之一。在钻孔过程中，当钻头即将钻透对侧骨皮质时往往要依靠双手力量的精确把握，稍有不慎，会引起对侧组织的损伤，如果损伤神经、血管，可导致严重后果。笔者结合临床设计制作的一种锁定式钻头保护器能准确锁定钻孔深度，又能保护周围组织，操作简单、安全。

1 器械的结构和功能

该钻头保护器由锁定螺杆、套管及手柄3部分组成。锁定螺杆长约3.1 cm，顶端为六边形，中空直径约3.8 mm，外周为反向螺纹；套管长约3 cm，内有与锁定螺杆配套的反丝，与手柄为一体。顺时针旋转锁定螺杆时，保护器延长，逆时针旋转时保护器缩短。将锁定螺杆完全旋进时保护器长约3.1 cm，完全旋出时保护器长约6 cm。如有条件，最好制作成上下肢两种一小一大型号更有利于操作。

图1 锁定式钻头保护器结构图Fig.1 Structure diagram of a locking type drill protector

2 使用方法

先将钻头固定于电钻，预留钻头长度约(3.1+d+e)cm，d为四肢长管状骨骨折段最大直径，e为钢板厚度。以锁骨骨折开放复位钢板内固定为例，如锁骨骨折段最大直径d = 2 cm，重建钢板厚度e = 0.2 cm，钻头预留长度约(3.1+2+0.2)cm=5.3 cm。将钻头保护器锁定螺杆完全旋进套于钻头上，骨折复位后先在钢板侧钻孔，抵达对侧骨皮质后顺时针旋转钻头保护器锁定螺杆，使锁定螺杆顶端与电钻的距离为2 mm，即预计对侧骨皮质厚度。钻孔致电钻与锁定螺杆接触。当钻透对侧骨皮质时，即使电钻带动锁定螺杆顺时针旋转，也将延长保护器，使钻头远离，不必担心突然钻透而未及时停钻伤及对侧组织。

3 临床应用和体会

在31例四肢长管状骨折钢板内固定手术中，钻孔过程均一次完成，无一例发生突然钻透时对侧组织损伤，效果满意。

体会下来有如下优点：(1)不必彻底剥离对侧骨膜后置对侧阻挡，减少了对骨折端血供的破坏；(2)应用反丝原理，能直接锁定钻孔深度，避免了突然钻透对侧的副损伤，提高了手术的安全性；(3)能很好的保护周围组织，避免了过多的牵拉暴露；(4)依预计对侧骨皮质厚度调整锁定螺杆顶端与电钻的距离，确保既能钻透对侧骨皮质，又不伤及对侧组织；(5)术中操作简单、安全。