护理干预对早产儿喂养不耐受的影响

袁瑞琴

早产儿因胃肠道的发育不成熟, 胃肠道中激素水平偏低,容易导致早产儿出现腹胀、呕吐及胃潴留等喂养不耐受症状。早产儿喂养不耐受易引发早产儿生长发育缓慢, 削弱胃肠功能, 导致患儿出现肝功能及结肠炎等症状［1］。本文通过对2011年6月～2013年5月在本院收集的喂养不耐受早产儿80例进行分组比较, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年5月在本院收集的喂养不耐受早产儿80例, 随机进行分组, 分为实验组和对照组, 每组早产儿均为40例。实验组早产儿中男17例, 女23例, 胎龄为27～35周, 平均胎龄为(31.3±1.7)周, 出生时平均体重(1372±229)g；对照组早产儿中男20例, 女20例, 胎龄为26～36周, 平均胎龄为(31.2±1.9)周, 出生时平均体重(1287±233)g。早产儿的临床表现为呕吐、腹胀、胃残余量高于喂养量的30%。两组早产儿的以上条件差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断方法 判断残奶量, 如果抽出是白色经过初步消化的残余奶液, 则重新打入, 如果抽出是咖啡样或胆汁样胃液则弃去。残余量小于上次喂奶量的1/3, 则注入当次喂奶量；残余量为上次喂奶量的1/3～2/3, 应：需要量-残余量=当次喂奶量；当残余量大于上次喂奶量的2/3时, 禁食1次。判断残奶量, 患儿未经胃管喂食［2］。 胃肠喂养不耐受的诊断：①频繁的呕吐≥3次/d；②奶量不增加或减少>3 d；③胃潴留量大于前次喂养量的1/3或>2 ml/kg；④腹胀(24 h腹围增大>1.5 cm伴有肠型 )。

1.3 治疗方法 对照组早产儿给予红霉素10 mg/(kg·d), q8 h,口服, 治疗时间低于7 d。早产儿排便应保证1次/d, 若没有正常排便则酌情给予开塞露灌肠治疗。实验组早产儿在对照组常规治疗的基础上给予护理干预, 主要包括：头面部按摩,操作者双手抚触进行洗头状的按摩。胸腹部按摩, 双手从胸前的外下方向上方推进, 胸前交叉, 同时从左下腹按摩至右下腹, 中脘穴按摩30次, 神厥穴环形按摩30次。背部按摩,在早产儿的肝俞、脾俞和胃俞进行按摩, 从尾椎骨至大椎穴按摩, 按摩3次/d, 连续按摩5～8 d, 操作者需经过专业培训,按摩时动作轻柔, 力度适中, 避免过多翻动早产儿, 按摩需要在喂养1 h之后进行, 保证室内的温度及湿度适宜。

1.4 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析, 计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组早产儿的残余奶量、腹胀消失时间、呕吐时间、胃潴留量较对照组新生儿均显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实验组早产儿与对照组早产儿观察指标的对比( ±s)

表1 实验组早产儿与对照组早产儿观察指标的对比( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

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3 讨论

喂养不耐受是早产儿喂养所面临的一个重要课题, 而越来越多的证据显示, 早产儿早期的营养不仅可以影响其新生儿期的存活率, 而且也影响其儿童期的体格发育和认知功能。在新生儿期, 高危早产儿有比一生中任何时期都更大的营养需求, 一方面, 早产的事实引起其体内营养素的储存减少,而他们的许多病理情况又增加了能量的消耗。另一方面, 新生儿出生后营养吸收途径由宫内给予营养转变为胃肠道的喂养, 早产儿由于消化、排泄系统发育不成熟, 早产儿的胃肠消化及黏膜的屏障功能较正常新生儿明显降低, 容易引发喂养不耐受, 腹胀、呕吐及胃潴留等不良反应, 严重影响早产儿的生长发育［3］。中医则认为早产儿因先天不足, 脾胃和运化失调, 导致早产儿出现不思饮食、呕吐等症状, 通过特定穴位的按摩, 主要包括：中脘穴、足三里、神厥穴等, 起到健脾、活血、镇静、生津的功效, 有效促进早产儿的肠胃蠕动,促进消化［4］。

本科注重给早产儿早期胃肠道微量母乳喂养, 增加胃肠道蠕动和胃肠激素的分泌, 促进极低和超低出生体重儿更好地耐受胃肠道喂养, 减少对静脉营养的依赖, 减少由此引起的并发症。早产儿呼吸中枢及呼吸器官尚未发育成熟, 约30%～40%低出生体重儿呈间歇性呼吸暂停, 在喂养后1 h,将早产儿的头和上身稍抬高, 采取俯卧位, 既防止出现吸入,又可以预防呼吸暂停等不良反应［5］。本研究显示, 护理干预可以明显改善早产儿喂养不耐受。

综上所述, 护理干预可以安全有效的缓解早产儿不耐受症状, 效果显著, 促进胃肠道生长, 改变早产儿的营养状况,可以起到预防和治疗的效果, 临床值得推广。

［1］潘家云.护理干预辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果观察.临床护理杂志, 2010, 9(1):17-18.

［2］庄艳云, 林真珠, 李燕芬, 等.非营养性吸吮在早产儿喂养不耐受中的应用观察.中华现代护理杂志, 2013, 19(24):2937-2939.

［3］李洪香, 王娜, 段琳琳.早期综合干预对早产儿喂养不耐受的影响.齐鲁护理杂志, 2013, 19(3):10-11.

［4］韩侠.早产儿喂养不耐受的护理干预进展.临床护理杂志,2010, 9(4):61-63.

［5］何梅香, 韩叶, 张英霞.综合护理干预对早产儿喂养不耐受的应用观察.实用临床医药杂志, 2012, 16(18):95-96.