基于脆弱性分析的突发事件应急管理与持续改进

2014-12-04简阳市人民医院李焱生

办公室业务 2014年23期

文/简阳市人民医院李焱生

近年来，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全突发事件频繁发生，尤其是重大传染病、暴力恐怖事件的日益增加，对医院的应急反应管理提出了越来越高的要求。我国的突发事件应急管理无论在理论上和实践上，都已经取得了显著成果。但总体上来说，目前尚未建立系统的、科学的、切实可行的、有效的突发事件应急管理体系。2013年以来，我院根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》“开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略（1.4.3.1）”，运用灾害脆弱性分析方法，加强医院应急管理，提高医院应急管理能力，持续改进应急管理工作。

一、灾害脆弱性分析及医院应用概述

灾害脆弱性分析是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定，找出最薄弱的环节，采取相应预防和应对措施，以减少和降低损失。灾害脆弱性分析调查表内容包含7个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等。每项指标分四个等级，分别赋0、1、2、3分。发生的概率 0-3级，3级最高；严重性：分为两个部分，一是影响因素：分为人力影响、资产影响和运营影响，分为0-3级，3级最高；二是应急准备：分为准备工作、内部响应和外部响应，分为0-3级，3级最低。

美国JCI医院评审标准指出，HVA即确认危害、威胁和事件的类型、概率和后果，确定这些事件对医疗机构的影响。它要求医院运用 HVA工具识别和降低风险。

2011年新一轮医院评审工作启动以来，一些医院运用灾害脆弱性分析的方法于应急管理工作，进行了一些探讨。右江医学院根据医院的实际情况对医院灾害脆弱性加以研究，了解与其相关的因素，对医院进行危机管理，提高医院的抗灾害能力和应急管理能力。南方医科大学珠江医院对医院面临的各种潜在危害加以识别，完成HVA评估，评出医闹、流行病暴发、司法鉴定或医疗诉讼事件等排名前10位的突发事件，明确可能对医院造成影响的主要突发事件和当前应急管理工作的主要缺陷，并应用于医院应急管理的持续改进中。

二、我院灾害脆弱性分析应用实践

（一）灾害脆弱性分析的做法

2013年8月，我院组织院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等，分为组织与策划、医疗、后勤保障、信息、护理、环境、感染、设备设施九个方面的专家团队，依据灾害脆弱性分析模型，分自然灾害、技术类事故、人员类伤害、危险品伤害4大类23项逐一进行打分、计算。分析出我院排名前10位的风险分别为内部火灾、地震、电力故障、医用气体故障、强雷暴、爆炸物威胁、信息系统故障、医院感染、大规模伤害事件（外伤）、医疗纠纷（事故），查找了我院应急管理的薄弱环节，确定了需要重点应对的突发事件。

（二）加强基础建设，提高灾备水平

针对灾害脆弱性分析中发现的医院基础设施、设备配置等薄弱环节，医院投入资金，改善硬件条件。一是补充完善消除设施。在建于上世纪七十年代的门诊楼增加了消防栓，全院各部门、科室按标准配置了消防器材，增加了警示标识。二是加强了医院供电系统保障。在双回路供电和发电机系统的基础上，引入8000KVA的电力专线一条供应全院；补充了重点科室和特殊区域（如手术室、重症医学科、血液净化中心等）的UPS不间断供电，做到重点特殊区域全覆盖。三是完善急诊急救设备。建立了急救类、生命支持类清单，对全院各科室相应设备进行了全面清理、补充。四是加强了应急库房物资储备。

（三）加强组织建设，健全应急体系

根据重点应对的突发事件，调整充实了应急工作领导小组及办公室成员，进一步明确了领导小组和办公室职能。搭建了院内应急工作三级网络体系，即应急工作领导小组、应急办、科室应急工作组三级组织，形成院部应急日常工作有主办部门负责抓，各科室、部门指定兼职应急工作人员1名具体抓科室一级应急工作，形成全范围覆盖的应急网络、层层落实。成立了5支应急队伍，分别为：综合性应急队伍、突发公共卫生事件应急队伍、医疗救援专业应急队伍、群体性事件应急队伍、后勤保障类事件应急队伍。其中人员构成从职务、年龄、技术等因素综合考虑而成，明确了相关方面人员在应急处置中的职能任务。

（四）修订应急预案，完善工作机制

根据《灾害脆弱性分析报告》，组织修订了医院应急管理办法、突发事件总体应急预案、各专项预案，院级共形成2个管理办法、1个总体预案、53个专项预案。在院级预案的指导下，各职能部门、临床医技科室结合自身特点形成了科室的应急预案。

《医院突发事件应急管理办法》作为总纲，明确了医院突发事件的应急处理原则、组织管理体系、预防与应急准备措施、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建、资料收集和宣传报道、内外部协调、奖惩制度等基本原则，明确了从院长、分管院领导、应急办、各职能部门和临床医技科室、职工的应急管理责任，基本形成了统一领导、权责明确、相互协调的应急管理工作机制。

（五）加强应急培训，落实应急演练

制定了应急培训计划。组织开展了突发事件应对法、突发公共卫生事件应急条例、安全管理与风险防范知识、应急技能和应急预案等培训，特别是针对全院职工较为薄弱的消防安全知识、医院感染职业防护、治安安全防范等，进行重点培训。

院、科两级应急演练。对排名前10位的突发事件由院应急领导小组组织、应急办协调进行了预案演练，包括重大突发事件院内、外联合演练4次，科室组织演练60余次。通过演练、评估、总结，发现、暴露出日常工作中存在的问题，检验了应急预案的操作性，为下一步修订预案提供了详实的依据。

逐级考核评估，提高应急能力。将应急管理知识的掌握情况纳入职工医院年度法律法规规章考试。在评审迎检准备中，组织应知应会抽测、操作演练。通过系列应急培训、预案修订完善和应急演练，全院各级各类人员对应急工作重视加强，应急处置能力得以提升，应急工作管理更加系统。

2014年9月，再次组织了灾害脆弱性评估，排名前10位的突发事件分别为暴力恐怖事件、内部火灾、医疗纠纷（事故）、地震、爆炸物威胁、电梯故障、电力故障、信息系统故障、医院感染暴发、放射源暴露。从两年的评估结果分析比较：一是随着基础设施的改善，全院应急意识和能力的提高，内部火灾、地震、电力故障等突发事件应对能力增强。二是社会形势环境的改变，尤其是昆明等地频发暴恐事件的影响，医院人群聚集等因素，以及医院防范能力、措施的有限性，暴力恐怖事件、医疗纠纷（事故）排位迅速上升。这也提示下一步改进突发事件应急管理提供了思路。