孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的心理干预分析

邓慧升 李正梅 陈淑玲 曾丽玲

胎死宫内是指妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡。早期胎儿死亡是孕周<20周，中、晚期分别指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎儿死亡定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动。我国的死胎定义为孕20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产[2]。在所有已诊断妊娠中胎儿死亡率为15%～20%，孕20周后死胎约占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎儿的死亡会对孕妇产生一定的心理压力，严重的甚至会引起孕产妇抑郁症，严重影响孕产妇的生活质量和产后生活的恢复。为进一步研究心理干预对孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的作用，选取本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引产产妇62例进行分析研究，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引产产妇62例，按照护理方法不同分为两组，每组31例。观察组初产妇19例，经产妇12例，年龄21～42岁，妊娠24～41周，入院时已确诊死胎16例，住院待产期间胎心突然消失15例，其中胎儿畸形7例，双胎一胎死亡2例；终止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔内注射21例，剖宫取胎术6例，钳刮术3例，水囊引产1例。对照组初产妇20例，经产妇11例，年龄20～41岁，妊娠24～40周，入院时已确诊死胎15例，住院待产期间胎心突然消失16例，其中胎儿畸形6例，双胎一胎死亡3例；终止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔内注射19例，剖宫取胎术7例，钳刮术3例，水囊引产2例。两组患者在性别、年龄、妊娠期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上进行心理干预。具体方法如下。

1.2.1 孕产妇入院后引产前护理 护理人员要与产妇进行充分的沟通，并为孕产妇提供必要的生活帮助，增加产妇对医院的信任和对护理人员的好感，同时减轻产妇的心理负担和焦虑心理。在进行接待过程中，要保持热情，耐心与产妇进行沟通，同时安排死胎孕产妇住在相对安静、舒适的房间内，要避免其与健康产妇在一个病房内[4]。同时也要与患者家属进行配合，充分了解患者的基本情况和情绪，告知家属要积极考虑到患者的情绪，配合患者的情绪，避免触发患者的消极和哀伤情绪。另外，要鼓励患者进行情绪的表达和释放，及时解决患者的心理问题。也要注意对患者的日常生活护理，对于情绪较为低落者要鼓励其多交流，讲解营养的重要性；而对于拒食者，要适当根据患者情况给予能量的补充，保证患者的营养供给；对于焦虑人员，也要根据医嘱为患者注射适量的抗焦虑药物，从而保证患者的生活质量，保存体力[5]。护理人员要耐心解答患者的疑虑和问题，告诉患者正确的纾解情绪方法和有关引产的注意事项，并且对患者进行充分有效安慰，防止患者情绪波动过大。护理人员还要充分尊重患者的人格，保护患者的个人隐私，对于患者不想回答的问题不要逼问，要自然地通过交谈，掌握患者的基本资料，从而有针对性地进行个性化护理。

1.2.2 引产过程中的护理 患者引产手术前要进行各种检查，由于产妇身体相对较为虚弱，自理能力也较差，所以护士在这个过程中要耐心协助患者进行各项检查，并且在检查过程中适当为患者进行病情的解释，讲解死胎及时处理的必要性，提高患者的治疗依从性。另外，在术前，护理人员也要加强病房的巡护，密切观察产妇的各项生理指标，观察患者是否有腹痛、阴道流血、羊水破裂等情况[6]，并做好记录和交接，防止意外的发生。在进入手术室之前，护理人员要使产妇接受事实，以平和的心态去面对既有事实，积极配合医护人员进行死胎的分娩，将手术创伤降低到最小。同时要做好术前准备，为患者耐心讲解术中的注意事项和手术过程，使患者充分了解到手术的内容，消除恐惧感，并且要告知患者家属术中可能发生的情况，使患者家属做好心理准备。另外，在术中护理人员要进行陪伴，及时观察患者的情绪波动，适时给予鼓励和安慰，并可以利用适当的身体动作进行安抚，在手术过程中要指导患者正确的分娩方法，减少患者的身体疼痛，对于有高血压、高血糖的孕妇，要根据情况采取无痛分娩的措施[7]，避免产后并发症的出现。如出现畸形儿，护理人员应表现镇定，防止刺激产妇。另外也要妥善处理术后适宜，防止产后出血等并发症的产生。

1.2.3 术后至产妇出院前的护理 由于很多产妇在术后会出现很大心理落差，特别是孕晚期产妇，在术后很可能产生抑郁情绪。因此，护理人员就应该帮助患者进行角色的转变和引导，帮助患者从“母亲”的角色恢复到正常状态，尽快融入社会中[8]。同时，护理人员也要与家属进行沟通，使家属配合护理工作，防止对产妇的心理产生压力。另外，护理人员在胎儿娩出后，要清楚的告知产妇和家属胎儿的情况，并解释死胎的原因，告知患者注意事项，尽量满足患者及家属的要求。护理人员还要密切关注产妇的心理变化和情绪变化，多与患者进行沟通，鼓励其面对困难和波折，从而帮助产妇进行心理的调节。还要注意患者的饮食、休息等方面的护理，从而使患者尽快康复。产妇在第一次下床时，护理人员要进行搀扶，防止跌倒。同时也要帮助患者制定必要的康复训练，转移患者注意力，减轻悲伤程度，尽早恢复体形，重塑患者自信心[9]。

1.3 观察指标 （1）填写调查问卷，观察患者的抑郁指数、焦虑指数、疼痛指数。每项满分为10分，分数越高，其症状越为明显；（2）护理满意度调查：填写本院自制护理满意度调查表，分为满意（85分以上），基本满意（70～84分），不满意（69分以下）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的抑郁评分、焦虑评分、疼痛评分比较 两组的抑郁评分、焦虑评分、疼痛评分均明显降低，但观察组下降幅度更加明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组中有26例对护理感到满意，对照组中有15例对护理感到满意，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理的总体满意度达到96.78%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者抑郁评分、焦虑评分、疼痛评分比较（±s）分

表1 两组患者抑郁评分、焦虑评分、疼痛评分比较（±s）分

组别 抑郁 焦虑 疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=31）8.7±1.9 4.1±0.6 7.6±0.7 3.2±0.8 7.2±0.9 2.3±0.3对照组（n=31）8.6±1.5 7.1±1.4 7.7±0.9 6.6±1.2 7.4±1.0 5.7±1.3

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

孕晚期宫内死胎是由很多原因造成的，会对很多孕妇产生不良心理作用。尤其是在孕晚期，很多孕产妇已经逐渐适应“母亲”的角色，胎儿的死亡对其来说是一个巨大的打击，直接造成其心理压力。相关报道总结指出，孕产妇得知胎死宫内后易产生的不良情绪主要有[10]：震惊与否认，即产妇不愿接受事实，不愿面对这种状况，甚至有些产妇会反复进行各类检查，希望能够证明胎儿仍然存活；痛苦与恐惧，虽然很多心理承受能力较强或之前已有准备的产妇能够接受胎儿的死亡，但其生理和心理上仍会有极大的痛苦，甚至对引产手术产生恐惧和排斥，害怕引产手术对后续的孕育产生影响，不配合治疗；悲伤和愧疚，很多孕产妇容易认为造成胎儿死亡的原因是由于自身原因，产生愧疚的心理，不仅对于胎儿，甚至觉得愧对于家属；抑郁，很多孕产妇在进行引产手术后会产生抑郁情绪，一方面担忧引产手术的安全性和对于后期再妊娠的影响[11]，另一方面也担心自己会给家人带来压力，易出现情绪低落、抑郁等现象，甚至会出现抑郁症。因此，对于引产产妇进行必要的心理辅导十分必要。

心理干预的目的就是通过与护理对象进行沟通交流，从而帮助患者接受现实，平复悲伤情绪，进而达到认知重建的目的，防止创伤后应激障碍以及哀伤情绪的产生，最终达到患者自我保健的目的[12]。首先，护理人员应该用关心、安慰的语言对患者进行劝导，从而使得患者信任医院，信任医护人员。第二，要对患者进行必要的健康宣教，将患者的病情进行全面详细解释，使得患者充分了解自身病情，从而能够积极主动的配合治疗。第三，也要对患者进行必要的健康措施教育，比如向患者示范教学腹部按摩、冥想等方法，以减低患者分娩时的疼痛。第四，也要鼓励患者进行诉说，鼓励患者勇敢的表达自己的恐惧和担忧，释放压力，从而使得患者的焦虑、抑郁情绪得到纾解。第五，还要与患者家属进行沟通，要求患者家属配合护理工作，从而减小患者的家庭压力，更有利于患者的快速恢复。

本研究中，通过必要的心理护理干预，两组患者的抑郁评分、焦虑评分、疼痛评分均明显低于干预前，比较差异有统计学意义（P<0.05），但观察组患者各项评分下降更加明显。在护理满意度方面，观察组患者的护理满意度达到96.78%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明对孕晚期死胎引产产妇进行必要的心理干预能有效缓解患者心理压力，减轻患者心理负担，同时能有效提高护理满意度，值得临床推广应用。

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[6]贺晓红，陈浪，徐海燕，等.心理干预联合健康教育对胎死宫内引产初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（14）：102-103.

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