挪威疥误诊一例

2014-12-04彭光玲李惠

中华皮肤科杂志 2014年5期

彭光玲李惠

·病例报告·

挪威疥误诊一例

彭光玲李惠

患者女,72岁,因老年痴呆长期在某老年养护中心住院。因全身红斑、脱屑伴痒1年,加重伴掌跖及头皮角化厚痂3周,经常搔抓影响睡眠。初起皮疹时曾诊断为湿疹、真菌感染,予以抗组胺药及抗真菌治疗效果不佳,患者皮损进一步加重而请皮肤科会诊。体检：消瘦貌,意识不清,浅表淋巴结无明显肿大。皮肤科检查：躯干四肢散在红斑、丘疹、上覆少量鳞屑,可见大量抓痕及色素沉着,以曲侧明显,头皮、双手掌跖角化明显,可见片状黄色痂壳,以虎口及各指腹、指缝为甚(图1),无明显水疱、溃烂等,有特殊臭味,会阴部无明显皮疹。取患者指缝厚痂鳞屑镜检可见活动疥虫和虫卵。诊断：挪威疥。询问病史获知看护人员及同楼层病房7～9位老人均有不同程度瘙痒,以夜间为重,这些老人均由同一护工护理,但皮损分布较少,仔细检查指缝有少许丘疹或丘疱疹。治疗：该层楼病房消毒、所有患者换洗床单、衣物,并外搽达克罗宁氯己定硫软膏(每克含升华硫0.1 g,盐酸达克罗宁5 mg,醋酸氯己定0.5 m),自颈部至足部搽遍,每天1次,连续3 d,期间不沐浴更衣,疗程结束当天洗澡,全部接触过的衣物被单等清洗消毒,4 d后重复第2疗程,挪威疥患者配合内服甲硝唑片。2个疗程后患者皮疹基本消退,瘙痒缓解。

讨论挪威疥为重型疥疮,又名结痂性疥疮或角化性疥疮。本病可表现为全身皮肤干燥、红斑、鳞屑,头面部、肢端明显化脓、结痂、脱屑、角化过度,指间肿胀、指甲变形,有特殊臭味,剧烈瘙痒等,其临床表现可多样,与大疱性皮肤病、变态反应性疾病、角化性疾病、红皮病等有一定的相似之处,极易误诊[1-3],与以往报道病例相比,患者发病初期被误诊为湿疹、真菌感染等,直至引发小规模院内传染,经皮肤科医师会诊后才明确诊断。