乳腺癌放疗后扁平苔藓一例

李雪 邹俊仙 苏忠兰 鲁严

·病例报告·

乳腺癌放疗后扁平苔藓一例

李雪 邹俊仙 苏忠兰 鲁严

患者女,51岁,因左胸部丘疹伴痒2个月就诊。患者1年前行左乳腺癌改良切除术,术后间断辅以放射治疗25次,照射范围为左胸部、左锁骨上区及左腋窝,累积剂量50 Gy。放疗结束后4个月,左胸部出现数个粉红色丘疹,逐渐扩大并增多。患者放疗前无类似皮损,否认局部外用药物史。既往体健,否认慢性病史,家族中无类似病史。

皮肤科检查：口腔黏膜光整,左乳房缺如,可见线状陈旧性瘢痕,左胸部皮肤散在紫红色鳞屑性扁平丘疹,边界清楚,表面有光泽(图1),Wickham纹不明显,全身其他部位未见类似皮疹。其他各系统检查未见明显异常。

皮损组织病理：表皮角化过度,颗粒层呈楔形增厚,棘层轻度增厚,基底细胞液化变性,可见胶原小体及色素失禁,真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润(图2)。诊断为扁平苔藓。

讨论 扁平苔藓是一种皮肤科常见的发生于皮肤、毛囊、黏膜和甲的慢性炎症性疾病。其病因可能与自身免疫、感染、药物等因素有关。

图1 患者左乳房缺如,左胸部皮肤散在紫红色鳞屑性扁平丘疹,边界清楚,表面有光泽 图2皮损组织病理检查：表皮角化过度,局灶性呈楔形颗粒层增厚,棘细胞层不规则增厚,表皮突呈锯齿状,基底细胞液化变性,真皮上层可见以淋巴细胞为主的带状浸润(HE×40)

放疗引起扁平苔藓的发病机制尚未明了,有学者认为辐射最有可能模拟扁平苔藓中的炎症反应：即暴露于低剂量的辐射可调节巨噬细胞和T淋巴细胞的功能,并可诱导CD8+T细胞应答的选择性增强。已有报道证明辐射可增加促炎症分子的表达,如主要组织相容性复合物(MHC),黏附分子和细胞因子。研究表明,细胞间黏附分子1水平在治疗过程中可能显著上升,并逐渐下降,直到治疗结束后6个月才达到首次放疗前的水平。而E-选择素则不同,在治疗过程中其水平会增加,放疗完成后下降,但不会恢复到基线水平。因此,黏附分子在白细胞的透内皮迁移中可能发挥着重要作用。然而一些研究表明,低剂量、分部位放疗可能有抗炎作用,减少黏附分子如E选择素的表达,其具体机制尚不清楚。

2013-07-04)

(本文编辑：颜艳)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.012

210029南京医科大学第一附属医院皮肤科(李雪、苏忠兰、鲁严);丹阳市人民医院皮肤科(邹俊仙)