阴茎淋菌性皮肤感染2例

郭波 ，艾俊俊 ，吴大兴 ，陆萍 ，钮正祥

（1.浙江省桐乡市皮肤病防治院，桐乡314500；2.山西省长治市第二人民医院，长治046000）

1 临床资料

病例1 患者男，33岁，已婚。阴茎无痛性溃疡渐扩大1周余，于2013年5月来我院就诊。患者1周前不洁性交后阴茎右外侧出现红斑点，未重视，随后破溃形成溃疡，溃疡渐向外周扩大，无痛痒感，遂来我院就诊。既往体健，否认药物及食物过敏史，承认婚外性交史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴茎右外侧见0.3 cm×1.2 cm大小不规则溃疡，表面湿润，有脓性分泌物，边界清晰，边缘有红晕，见图1。无尿道炎症状，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。疱疹抗体筛查阴性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道内拭子检查 NG（-）、CT（-），培养 NG（-）、Uu（-），溃疡中分泌物，念珠菌镜检/培养均（-），涂片镜检见大量G-肾形双球菌，培养为淋球菌。诊断：阴茎淋菌性皮肤感染。治疗：给予大观霉素注射液2.0 g，1次/d，连用5 d，同时对溃疡局部用1∶8 000高锰酸钾溶液外洗后外用复方多黏菌素B软膏，5 d后复诊溃疡面愈合良好，未见明显疤痕形成。嘱继续外用药膏1周预防复发。1个月后电话随访未见复发。

病例2 患者男，31岁，已婚。阴茎无痛性多发性溃疡渐扩大3 d，于2013年5月来我院就诊。患者半个月内多次不洁性交，于3 d前性交后阴茎伸侧出现散在多个椭圆形红斑点，当地医院就诊，按包皮龟头炎处理（具体检查及用药不详），效果不佳，反而加重，红斑破溃形成多发性小溃疡，溃疡渐向外周扩大，无痛痒感，遂来我院就诊。既往体健，否认药物及食物过敏史，承认婚外性交史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴茎伸侧见0.1 cm×0.5 cm大小不规则多发性溃疡10余处，表面湿润，见脓性分泌物，边界清晰，边缘有红晕，见图2。无尿道炎症状，右侧腹股沟淋巴结触及肿大，轻微压痛。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。疱疹抗体筛查阴性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道内拭子检查 NG（-）、CT（-），培养 NG（-）、Uu（-），溃疡中分泌物，念珠菌镜检/培养均（-），涂片镜检见大量G-肾形双球菌，培养为淋球菌。诊断：阴茎淋菌性皮肤感染。治疗：给予大观霉素注射液2.0 g,1次/d，连用3 d，局部治疗同病例 1，建议高能红光照射治疗，患者拒绝。嘱咐3 d后复诊，病人自觉症状消退，未按时复诊，第9天复诊时溃疡面愈合良好，留有轻微凹陷性疤痕，见图3，右侧腹股沟淋巴结仍触及肿大，压痛不明显，嘱观察随访。1周后再次就诊，原皮损处再次出现溃疡及化脓症状，继续给予上述治疗方案，大观霉素延长连用10 d后复诊，溃疡面愈合良好，留有明显凹陷性疤痕,右侧腹股沟淋巴结肿大消退。嘱其继续观察，若有复发及时复诊。1个月后电话随访未见复发。

2 讨论

淋菌性皮肤感染又称为淋菌性皮炎，在临床上并不多见，阴茎部位的淋菌性皮肤感染更为少见[1]，此种感染多由淋球菌进入损伤的皮肤及皮下组织所致，一般认为是由淋菌性尿道炎的分泌物污染导致，也有无尿道炎症状出现皮损的情况，而本文两例均无尿道炎症状。确诊最常用的方法是取感染部位分泌物革兰染色涂片镜检查到细胞内G-双球菌和（或）淋球菌培养阳性[2-3]，本病多以化脓性皮炎或溃疡为主要症状，应注意同早期梅毒硬下疳、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等有化脓或溃疡表现的性传播疾病鉴别，本病临床上容易误诊，遇到阴茎部位的化脓感染或溃疡应完善相关检查，排除常见疾病或者常见疾病不能解释的应当想到本病的可能。治疗按照淋病选择敏感抗生素处理有效，多发性皮损的应适当延长疗程，以防复发。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:1805.

[2]孙瑞珍.淋菌性皮炎、淋菌性脓肿34例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2001，30（4）：276.

[3]金文，全美子，朱哲洙，等.阴茎淋菌性皮炎2例[J].延边大学医学学报，2001，24（2）:152-153.